我院門(mén)診處方合格率調(diào)查分析

【摘要】目的  分析門(mén)診處方質(zhì)量，為合理用藥提供參考。方法  隨機(jī)抽查2011年1月至2011年6月門(mén)診處方9050張，依據(jù)《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》等資料進(jìn)行分析。結(jié)果  合格處方8611張，合格率95.15%，不合格處方439張，占抽查總處方數(shù)的4.85%。結(jié)論  門(mén)診處方用藥基本合格，但仍存在不合理、不規(guī)范的情況，因此必須加強(qiáng)臨床藥物知識(shí)培訓(xùn)和處方點(diǎn)評(píng)制度落實(shí)，提高合理用藥水平。
【關(guān)鍵詞】門(mén)診處方  處方分析  不合理用藥
        合格處方是處方調(diào)配和安全，合理用藥的基本保證。藥師審核處方是《處方管理辦法》賦予藥劑人員職責(zé)和義務(wù)。但是由于諸多主客觀(guān)因素，導(dǎo)致一些不合格處方被調(diào)配。筆者通過(guò)對(duì)我院門(mén)診藥房2011年1月至2011年6月期間的處方進(jìn)行抽查，報(bào)道如下：
        1  資料與方法
        對(duì)我院2011年1月至2011年6月門(mén)診處方隨機(jī)抽查9050張，處方基本覆蓋醫(yī)院各專(zhuān)科，具有較好的代表性，按照《處方管理辦法》為標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《新編藥物學(xué)》及藥品說(shuō)明書(shū)等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
        2  結(jié)果與分析
        2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果
        抽查的9050張?zhí)幏街校�合格處�?611張，合格率為95.15%，不合格處方439張，占抽查處方總數(shù)的4.85%。不合格處方中有部分同時(shí)存在不合理用藥和處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范現(xiàn)象，其中，不合理用藥處方232張，占抽查處方的2.56%，占不合格處方的52.85%，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范處方306張，占抽查處方的3.38%，占不合格處方總數(shù)的69.70%，詳見(jiàn)表1。

        表1  不合格處方情況統(tǒng)計(jì)
        2.2分析與討論
        2.2.1不合理用藥處方分析
        用藥與診斷不符  診斷為支原體肺炎，選用頭孢曲松抗感染治療，因支原體無(wú)細(xì)胞壁，而頭孢菌素類(lèi)主要作用于細(xì)菌細(xì)胞壁，故療效不理想。診斷為感冒患者，選用頭孢拉定，感冒大多由病毒感染引起，抗菌藥物對(duì)病毒的感染治療無(wú)效。
        聯(lián)用不合理和配伍禁忌  ①注射用泮托拉唑鈉80mg+5%GS注射液100ml靜滴qd，由于泮托拉唑本身偏堿性，在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定；頭孢美唑和阿莫西林聯(lián)用，兩藥作用機(jī)理、抗菌譜部分重疊，療效并不能提高，更有可能增加毒副作用。頭孢曲松和阿奇霉素聯(lián)用，屬殺菌劑和抑菌劑合用，前者為繁殖期殺菌藥，后者為抑菌劑，主要是阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，抑制細(xì)菌的細(xì)胞分裂，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，兩藥合用，產(chǎn)生藥理拮抗，降低前者效價(jià)。

       用法用量不當(dāng)  少數(shù)處方青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)藥物的使用，多為每日一次給予一日用藥總量，如青霉素、哌拉西林、頭孢呋辛等，此類(lèi)藥物屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，其殺菌效果取決于血藥深度超過(guò)其最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，一般應(yīng)3－4個(gè)半衰期給藥一次，如每日一次給藥，且劑量為全日量，不僅達(dá)不到應(yīng)有的治療效果，還易發(fā)生不良后果。又如處方中有左氧氟沙星片用法2片/次，3次/d，因多數(shù)喹諾酮類(lèi)藥物為濃度依賴(lài)型抗菌藥物，抗菌效果依賴(lài)于給藥劑量而不是頻繁給藥，且多數(shù)具有較明顯的抗菌后效應(yīng)，故應(yīng)采用每天一次的給藥方案[1]。阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片采用1/2片的用法，破壞了特殊骨架結(jié)構(gòu)和釋放系統(tǒng)，降低了藥效。生脈膠囊說(shuō)明書(shū)用法為3粒/次、3次/d、口服，而處方中為2粒/次、3次/d；婦炎康復(fù)膠囊說(shuō)明書(shū)用法為一次4粒、每日3次，處方為2粒/次、3次/d。上述二藥均劑量不足，達(dá)不到理想的治療效果。銀杏葉片處方給予2片/次、3次/d,超過(guò)說(shuō)明書(shū)1片/次、3片/d的劑量，可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。兒童胃腸道感染用氧氟沙星，喹諾酮類(lèi)藥物具有軟骨毒性，兒童用藥后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)水腫，可發(fā)生肌肉、骨骼肌不良反應(yīng)[2]。
無(wú)指征用藥  診斷為反流性食管炎而給予口服左氧氟沙星等。
        2.2.2 不規(guī)范處方分析
        處方書(shū)寫(xiě)不完整   前記、后記、診斷有缺項(xiàng)，診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，處方完畢缺少下劃線(xiàn)。
        字跡潦草不易辨認(rèn)  主要為中文藥名、臨床診斷書(shū)寫(xiě)潦草不易辨認(rèn)，給藥師審核處方帶來(lái)不便。
        修改未簽名或未簽署修改時(shí)間  主要是醫(yī)師沒(méi)有在修改處簽名或有簽名但未簽署修改時(shí)間。
        3  結(jié)語(yǔ)
        處方合格率是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要因素，如何減少不合理用藥現(xiàn)象和不規(guī)范處方的書(shū)寫(xiě)，是每一位醫(yī)務(wù)工作者必須研究的課題，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以改進(jìn)：
        一是臨床醫(yī)生必須加強(qiáng)藥物基本知識(shí)的學(xué)習(xí)和強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，不斷提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。
        二是加大調(diào)配藥師的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高處方合理性的判斷能力。
        三是加強(qiáng)對(duì)處方的審核，認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方存在的問(wèn)題。
        四是開(kāi)展藥物咨詢(xún)工作，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，解答臨床用藥中遇到的棘手問(wèn)題；向患者宣傳藥品知識(shí)，進(jìn)行用藥監(jiān)督指導(dǎo)，避免因不合理用藥而影響患者治療、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]彭細(xì)蘭，黃俐華.喹諾酮類(lèi)藥物的抗菌后效應(yīng)和臨床用藥新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009,4(28):618-619.
[2]盧健聰，蔡紹曦.關(guān)注氟喹諾酮類(lèi)藥物的安全性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2009,25(6):534-538.

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