神經(jīng)外科臨床實習(xí)教學(xué)中存在的問題與對策論文
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；臨床實習(xí)；醫(yī)學(xué)，教學(xué)
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)臨床“實用型”醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)［1］。神經(jīng)外科實習(xí)是臨床實習(xí)不可分割的重要部分，但神經(jīng)外科學(xué)專科性強、有許多自身的特點，要求學(xué)生在很短的神經(jīng)外科實習(xí)時間內(nèi)掌握較多的內(nèi)容，困難不小。我科在多年的臨床實習(xí)教學(xué)中不斷總結(jié)經(jīng)驗，對神經(jīng)外科臨床實習(xí)教學(xué)中存在的問題進行了探索，并提出相應(yīng)的對策，供同仁參考。
1 實習(xí)生存在畏難情緒和“逃避”思想，學(xué)習(xí)興趣不濃
與其它臨床學(xué)科比較，神經(jīng)外科學(xué)有其突出的特點：①�？菩詮姟⒏拍畛橄�，學(xué)生不易理解；②內(nèi)容廣、名詞術(shù)語多、知識點散在，學(xué)生難以記憶；③涉及的神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、病理等內(nèi)容廣泛，臨床病例復(fù)雜多變，學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容常感到難懂、難記、難掌握；④神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)教學(xué)、神經(jīng)外科理論教學(xué)與臨床實習(xí)間隔時間長，學(xué)生知識遺忘多。這些�？铺攸c，使實習(xí)生輪轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科后，學(xué)習(xí)熱情降低，感到神經(jīng)外科內(nèi)容繁多、知識深奧，難以入門，出現(xiàn)畏難情緒和“逃避”思想。有的實習(xí)生認(rèn)為神經(jīng)外科是小科室，畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試所占比例小，或者認(rèn)為神經(jīng)外科專科性太強，以后工作不會從事神經(jīng)外科專業(yè)或很少遇到相關(guān)病人，將學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)時間轉(zhuǎn)移到其它學(xué)科上。對神經(jīng)外科實習(xí)提不起興趣或興趣不濃。針對這些問題，帶教教師首先應(yīng)當(dāng)提高學(xué)生對神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)興趣，使其有學(xué)習(xí)和了解神經(jīng)外科知識的渴望。神經(jīng)外科理論性強、名詞術(shù)語多、解剖內(nèi)容復(fù)雜抽象，較其它專業(yè)入門難，帶教教師應(yīng)多采用神經(jīng)解剖標(biāo)本及模型等實物、圖表和手術(shù)錄像等方法來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可帶領(lǐng)學(xué)生參觀手術(shù)室，介紹雙極止血電凝、吸引器、各種咬骨鉗、神經(jīng)剝離子、手術(shù)顯微鏡等教材上未做介紹的神經(jīng)外科手術(shù)器械，來引發(fā)學(xué)生對于神經(jīng)外科知識的學(xué)習(xí)興趣。針對有些學(xué)生認(rèn)為神經(jīng)外科專業(yè)性強，畢業(yè)后不從事神經(jīng)外科工作的想法，帶教教師應(yīng)該告訴他們，當(dāng)今各專業(yè)相互交叉、相互融合，每一位醫(yī)生的專業(yè)都可能與其他學(xué)科交叉，即使今后不從事神經(jīng)外科專業(yè)，在臨床工作中也會經(jīng)常碰到需要神經(jīng)外科學(xué)知識的時候。如：肺癌的腦轉(zhuǎn)移，肝癌的腦轉(zhuǎn)移，婦科腫瘤的腦轉(zhuǎn)移，中耳炎引起的腦膿腫，外傷病人合并顱腦外傷等，都將涉及到神經(jīng)外科學(xué)知識。使學(xué)生明白神經(jīng)外科實習(xí)也是臨床實習(xí)不可分割的重要組成部分，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，端正他們的學(xué)習(xí)態(tài)度。
2 神經(jīng)外科�？婆R床技能復(fù)雜，實習(xí)生不易掌握
神經(jīng)外科的體檢在神經(jīng)外科疾病的診斷中占據(jù)著極為重要的地位，因此，對于神經(jīng)外科病人，不僅要掌握一般的檢查方法，更重要的是要掌握神經(jīng)系統(tǒng)�？茩z查方法。很多學(xué)生反映神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查方法復(fù)雜、難掌握，針對這些問題，帶教老師必須加強這方面的訓(xùn)練。在實習(xí)生入病房后的1～2天內(nèi)，帶教老師就盡快選擇幾例具有代表性的、有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的正在住院的典型病例，進行正規(guī)的示范性培訓(xùn)，養(yǎng)成體格檢查“順序化”的原則，讓學(xué)生掌握正確的檢查手法，熟悉神經(jīng)系統(tǒng)體征陽性表現(xiàn)及其意義。
閱讀X線、CT、MRI照片是實習(xí)生難以掌握的另一個神經(jīng)外科臨床技能，而閱讀X線、CT、MRI照片是每個神經(jīng)外科醫(yī)生必備的基本技能，大部分神經(jīng)外科疾病通過閱讀X線、CT、MRI照片檢查即可確診。因此，在實習(xí)生入病房后要讓他們盡快掌握顱腦損傷（腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、顱骨骨折），常見的顱內(nèi)腫瘤，腦積水等疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)。通過住院病人的典型影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合神經(jīng)解剖（顱骨和腦的標(biāo)本）對CT片、MRI片進行講解，培養(yǎng)實習(xí)生閱片能力。
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，需要醫(yī)學(xué)生自身艱苦訓(xùn)練和不斷臨床實踐，才能使臨床技能能力得到提高。為此，我們根據(jù)實習(xí)大綱要求制訂實習(xí)期間必須掌握的臨床技能項目和基本了解的臨床技能項目，并制訂相應(yīng)的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。必須掌握的項目包括新入院病人的病史采集，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，病歷書寫，瞳孔、意識和生命體征的觀察，腰椎穿刺，頭部拆線和換藥。了解的臨床技能項目包括開顱術(shù)前準(zhǔn)備、頭皮清創(chuàng)縫合、留置導(dǎo)尿管、留置胃管、吸痰、頭部引流管的拔除、參與手術(shù)等。將這些要掌握的內(nèi)容具體量化，要求每名實習(xí)生在帶教老師的指導(dǎo)下，完成病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查3次，病歷書寫3份，腰椎穿刺3次，瞳孔、意識和生命體征的觀察15～20次，頭部拆線和換藥4～6次。開顱術(shù)前準(zhǔn)備3～6次，頭皮清創(chuàng)縫合2～3次，留置導(dǎo)尿管2～4次，留置胃管2～4次，吸痰2～4次，頭部引流管拔除3～6次，參與手術(shù)2～3次。通過這樣的培訓(xùn)，絕大部分實習(xí)生的臨床技能都得到明顯提高，在神經(jīng)外科實習(xí)結(jié)束后進行的臨床技能出科考試中都能達(dá)到良好或優(yōu)秀。
3 實習(xí)生缺少正確的臨床思維，帶教老師教學(xué)方法單調(diào)，難以提高學(xué)生臨床思維能力
臨床思維能力是臨床醫(yī)師最重要的基本功，培養(yǎng)正確的臨床思維方法在臨床帶教工作中顯得尤為重要。但是，目前我們的醫(yī)學(xué)教育缺少的恰恰是這一環(huán)節(jié)，以至于學(xué)生步入臨床工作后，缺少正確的臨床思維，在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)難以適應(yīng)新的角色［2］。神經(jīng)外科�？菩詮�，臨床診治思維程序難于掌握，學(xué)生更難適應(yīng)，而有些帶教教師教學(xué)方法單調(diào)，難以提高學(xué)生臨床思維能力。針對這個問題，要求帶教老師在教學(xué)過程中，要靈活應(yīng)用各種教學(xué)方法，以提高學(xué)生臨床思維能力。教學(xué)查房、醫(yī)療查房、病例討論是系統(tǒng)培養(yǎng)實習(xí)生臨床思維能力的主要方式，因此，科室要堅持每周進行1次教學(xué)查房，帶教老師每天帶實習(xí)生進行2～3次醫(yī)療查房，讓實習(xí)生從查房、病例討論中，學(xué)到如何對病人的診斷與治療進行科學(xué)的思維。
進行查房、病例討論時，要綜合運用引入典型病例式、聯(lián)系式、啟發(fā)式、歸納式、討論式等多種教學(xué)方法及現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段，調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。例如，在針對 “顱內(nèi)血腫” 進行教學(xué)查房時，選擇具有典型“中間清醒期” 或“意識好轉(zhuǎn)期”、正在住院的急性硬腦膜外血腫病例為查房對象，引入典型病例能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和思維能力，幫助學(xué)生更好地理解和掌握理論知識，促進理論聯(lián)系實際，提高分析和解決臨床實際問題的能力［3］，采用多媒體手段把傷后硬腦膜外血腫的形成過程制作成動畫，結(jié)合神經(jīng)解剖利用“聯(lián)系式”方法使學(xué)生推斷出急性硬腦膜外血腫為什么會出現(xiàn)“中間清醒期”或“意識好轉(zhuǎn)期”，為什么會出現(xiàn)“一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓”的一側(cè)化體征。查房過程中，引導(dǎo)學(xué)生分析歸納本病例的臨床特點，老師啟發(fā)式提出問題，誘導(dǎo)學(xué)生一環(huán)緊扣一環(huán)地深入分析討論本病例的診斷和鑒別診斷、治療計劃。例如在分析討論顱腦外傷病人的診斷時，老師按以下順序一步一步地提出問題，讓學(xué)生一步一步地分析、討論、解決老師提出的問題：第一步，有無頭部外傷史？第二步，有無腦損傷？第三步，腦損傷是原發(fā)性還是繼發(fā)性？第四步，如有原發(fā)性腦損傷，是哪種類型？第五步，如有繼發(fā)性腦損傷，是哪種類型？第六步，有無顱骨骨折及哪種類型骨折？第七步，有無頭皮損傷及哪種類型頭皮損傷？第八步，如何選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查對以上得到的初步診斷進行確定？通過這樣的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析問題和解決問題的能力，并從中體會到臨床思維的嚴(yán)密性，提高他們的臨床思維能力。
另外，老師在臨床實習(xí)期間，應(yīng)主動詢問學(xué)生在實習(xí)過程中遇到了什么問題和困難，針對學(xué)生存在的問題，改進教學(xué)方法，并結(jié)合學(xué)生實習(xí)過程中所見的病例，介紹學(xué)生感興趣的相關(guān)新理論、新知識、新技術(shù)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生臨床思維能力。
【參考文獻】
�。�1］ 蘇新良.改進教學(xué)方法，提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合素質(zhì)［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（5）：466-467.
�。�2］ 楊偉毅，蘇海濤，郭達(dá)，等.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實習(xí)生臨床思維能力帶教方法探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（4）：382-383.
�。�3］ 王光弟，馬驥超，夏吉勇，等.典型病例教學(xué)法在臨床神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2004，3（1）：35-36.
【神經(jīng)外科臨床實習(xí)教學(xué)中存在的問題與對策論文】相關(guān)文章：
學(xué)生教育實習(xí)中存在的問題及對策論文06-22
小學(xué)語文教學(xué)中存在的問題與對策論文03-05
醫(yī)院管理中存在的問題及對策論文11-14
中職學(xué)校教學(xué)中存在的問題與對策06-02
農(nóng)村小學(xué)閱讀教學(xué)中存在的問題及對策論文03-03
高中數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的問題與對策論文02-24
- 相關(guān)推薦