臨床內(nèi)科學(xué)知識(shí)之心肌梗死的治療
急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。下面是yjbys小編為大家?guī)淼男募」Ｋ赖?治療考點(diǎn)匯總，歡迎閱讀。
以下原因都可造成心肌梗死：
1、管腔內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。
2、休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量降低，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。
3、重體力活動(dòng)，情緒過分激動(dòng)或血壓劇升，致左心室負(fù)荷明顯加重，兒茶酚胺分泌增多;心肌需氧需血量猛增，冠狀動(dòng)脈供血明顯不足。
心肌梗死往往在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，晨6時(shí)至12時(shí)或用力大便時(shí)發(fā)生。
這與餐后血脂增高，血粘度增高，易于發(fā)生血栓，上午冠狀動(dòng)脈張力高，易使冠狀動(dòng)脈痙攣，用力大便時(shí)心臟負(fù)荷增加等有關(guān)。心梗后發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心衰，進(jìn)一步使心肌壞死范圍擴(kuò)大。
針對(duì)以上病因，我們應(yīng)對(duì)因治療：
1、監(jiān)護(hù)和一般治療
(1)休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。
(2)吸氧鼻管面罩吸氧。
(3)監(jiān)測(cè)，對(duì)ECG，BP，R監(jiān)測(cè)至少5～7天，必要時(shí)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管壓和靜脈壓。
(4)護(hù)理
2、解除疼痛常用藥物：
�、龠咛驵ぜ∽⒒蚱は伦⑸�，最好和阿托品合用。
�、谳p者可用可待因或罌栗堿
③硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。
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⑤心肌再灌注療法亦可解除疼痛
3、再灌注心肌起病3～6小時(shí)內(nèi)，使閉塞冠脈再通。
(1)溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。
(2)經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。
4、消除心律失常(重要考點(diǎn)，考生須牢記)。
�、偈倚云谇笆湛s或室性心動(dòng)過速用利多卡因，情況穩(wěn)定后，改用美西律。
�、谛氖翌潉�(dòng)時(shí)，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動(dòng)過速不滿意時(shí)，及早用同步直流電復(fù)律。
�、劬徛男穆墒С？捎冒⑼衅缝o注。
�、堍�、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時(shí)人工心臟起搏器。
�、菔疑闲孕穆墒СＫ幬锊荒苡醚蟮攸S，維拉帕米控制時(shí)，用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常的起搏治療。
5、控制休克
(1)補(bǔ)充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補(bǔ)充血容量的禁忌。
(2)應(yīng)用升壓藥
(3)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、硝酸甘油等(4)其他對(duì)癥治療，糾正酸中毒保護(hù)腎功能，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
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