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  • 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn):子宮腺肌病

    時(shí)間:2024-10-13 22:35:25 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 我要投稿

    婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn):子宮腺肌病

      部分學(xué)者認(rèn)為口服避孕藥物或孕激素可以使異位的子宮內(nèi)膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發(fā)展的作用。部分患者選擇上曼月樂(lè)在子宮局部持續(xù)釋放高效孕激素以控制子宮肌壁間的內(nèi)膜異位病灶。

    婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn):子宮腺肌病

      但也有部分學(xué)者認(rèn)為子宮腺肌病異位的子宮內(nèi)膜大多為基底層的子宮內(nèi)膜,它們對(duì)孕激素不敏感。所以孕激素(口服避孕藥及曼月樂(lè))治療子宮腺肌病的效果尚存在爭(zhēng)議。

      病因

      子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識(shí)是因?yàn)樽訉m缺乏黏膜下層,因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層,并伴以周?chē)募蛹?xì)胞代償性肥大增生而形成了病變。而引起內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生侵襲的因素現(xiàn)有四種理論:①與遺傳有關(guān);②子宮損傷,如刮宮和剖宮產(chǎn)均會(huì)增加子宮腺肌病的發(fā)生;③高雌激素血癥和高泌乳素血癥;④病毒感染;⑤生殖道梗阻,使月經(jīng)時(shí)宮腔壓力增大,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位到子宮的肌層。

      臨床表現(xiàn)

      子宮腺肌病過(guò)去多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦,但近些年呈逐漸年輕化趨勢(shì),這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多相關(guān)。

      1.癥狀

      (1)月經(jīng)失調(diào)(40%~50%)主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多,部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。這是因?yàn)樽訉m體積增大,子宮腔內(nèi)膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮引發(fā)。嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致貧血。

      (2)痛經(jīng)(25%)特點(diǎn)是繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。常在月經(jīng)來(lái)潮前一周開(kāi)始出現(xiàn),當(dāng)經(jīng)期結(jié)束痛經(jīng)即緩解。這是因?yàn)樵陆?jīng)時(shí)子宮肌層內(nèi)的異位子宮內(nèi)膜在卵巢激素的影響下充血、腫脹以及出血,同時(shí)還增加了子宮肌層血管的血量,使堅(jiān)厚的子宮肌層擴(kuò)張,引起嚴(yán)重的痛經(jīng)。

      (3)部分患者無(wú)明顯癥狀大約有35%的患者無(wú)明顯癥狀。

      2.體征

      婦科檢查子宮常均勻增大呈球形,子宮腺肌瘤可表現(xiàn)為質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。子宮一般不超過(guò)孕12周大小。臨近經(jīng)期,子宮有觸痛感;經(jīng)期,子宮增大,質(zhì)地變軟,壓痛比平時(shí)更明顯;經(jīng)期后,子宮縮小。這種周期性出現(xiàn)的體征改變是診斷本病的重要依據(jù)之一。子宮常與周?chē)绕涫呛竺娴闹蹦c粘連而活動(dòng)較差。15%~40%合并子宮內(nèi)膜異位癥,約半數(shù)患者合并子宮肌瘤。

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