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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試手術(shù)指導資料
手術(shù)是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的重要一步，各位想要考取婦產(chǎn)科主治醫(yī)師的網(wǎng)友們一定要好好掌握，畢竟這關(guān)系到產(chǎn)婦的健康，所以考試是非常嚴格的，下面YJBYS小編就為大家?guī)黻P(guān)于手術(shù)的指導資料，歡迎大家閱讀查看!
避孕一旦失敗，宜盡早行藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)手術(shù)，因為它們對孕婦的創(chuàng)傷及不良后果，畢竟比鉗刮術(shù)要小得多。鉗刮術(shù)的其它近期或遠期并發(fā)癥與人工流產(chǎn)術(shù)相同。
人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)術(shù)后注意事項：
鉗刮術(shù)后應注意休息，加強營養(yǎng)，服用抗生素，采用止血和宮縮藥物。如有乳汁分泌，應該退乳;乳汁量較多時，可以給予乙茨酚4毫克每日2次肌肉注射或外用芒硝等。
鉗刮術(shù)后應采取避孕措施，避免再次做人工流產(chǎn)術(shù)或鉗刮術(shù)。已有一個孩子的夫婦應采用以下長效安全的避孕方法：
1、宮內(nèi)節(jié)育器，是一種長效、安全、可逆的避孕方法。
2、各種長效、短效口服避孕藥或避孕針以及陰道環(huán)等，宜在醫(yī)生指導下使用。
3 、孩子長大后可采用永久性避孕方法，如男、女性絕育術(shù)。
4、皮下埋植避孕法，一次使用可避孕5年。
放置節(jié)育器并發(fā)癥及處理
1.節(jié)育器放置后出血，有的婦女可出現(xiàn)月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道出血，可按月經(jīng)不調(diào)辨證施治;若節(jié)育器放置位置或大小選擇不合適者，可糾正或更換合適的節(jié)育器;若月經(jīng)改變嚴重，經(jīng)治療無效時，可取出節(jié)育器，改用其他方法避孕：
2.繼發(fā)感染，可因醫(yī)務人員操作不慎或放置術(shù)后忽視衛(wèi)生引起。多發(fā)生子宮內(nèi)膜炎及附件炎，按盆腔炎辨證施治。
3.放置節(jié)育器后妊娠，應予人工流產(chǎn)及取出節(jié)育器。
婦科刮宮注意事項
刮取子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物的手術(shù)。婦產(chǎn)科常做的小手術(shù)，是人工流產(chǎn)方式之一。
診刮又分一般診刮和分段診刮。一般診刮，適用于內(nèi)分泌異常需了解子宮內(nèi)膜變化及對性激素的反應、有無排卵、有無結(jié)核等癥。
分段診刮指操作時先刮頸管再刮宮腔，將刮出物分別送病理檢查，適用于診斷子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及其他子宮惡性腫瘤，并可了解癌灶范圍。
治療性刮宮有吸刮及鉗刮之分。吸刮是用負壓吸管吸出宮腔內(nèi)容物，鉗刮是用卵圓鉗鉗取宮腔內(nèi)容物，而后再行刮宮。
治療性刮宮的適應癥有：早孕要求終止妊娠者，孕3個月以內(nèi)用吸刮術(shù)，3個月以上及引產(chǎn)后清除宮腔殘存物用鉗刮術(shù);不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、胎盤滯留、葡萄胎等需排空宮腔者。
禁忌癥有急性生殖道及盆腔炎癥、滴蟲及霉菌性陰道炎，合并嚴重的內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者。
注意事項：掌握好適應癥，不同疾病選擇適當?shù)臅r間和術(shù)式。
醫(yī)生技術(shù)要嫻熟以避免各種不應發(fā)生的并發(fā)癥，如子宮穿孔、大出血、刮宮不全損傷及術(shù)后宮腔粘連、感染等。
胎膜早破處理措施
1.期待療法：
適用于孕28～35周不伴感染、羊水池≥3cm者。
�、倥P床休息，觀察體溫、心率、宮縮及白細胞計數(shù)，注意胎心變化，未銜接者應絕對臥床，以側(cè)臥位為主，防止臍帶脫垂;
�、陬A防性應用抗生素;
�、圩訉m收縮抑制劑的應用：常使用硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等;
④促胎肺成熟：靜滴德沙美松10mg，每日一次，共2～3次;
�、菁m正羊水過少：羊水池深度≤2cm，可行經(jīng)腹羊膜腔輸液，減輕臍帶受壓。
2.終止妊娠：
孕周>35周，胎肺成熟;明顯臨床感染征象，在抗感染同時終止妊娠。
經(jīng)陰道分娩：
自然分娩發(fā)動或?qū)m頸成熟引產(chǎn)。
剖宮產(chǎn)：
胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，在抗感染的同時行剖宮產(chǎn)終止妊娠，作好新生兒復蘇的準備。
骨盆入口狹窄的處理
(1)明顯頭盆不稱：
骶恥外徑<16cm，骨盆入口前后徑<8.5cm者，應行剖宮產(chǎn)。
(2)輕度頭盆不稱：
骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，足月<3000g，胎心率正常，可試產(chǎn)。出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴張3cm時行人工破膜。試產(chǎn)2～4小時，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應及時剖宮產(chǎn)。胎膜已破，為了減少感染，應縮短試產(chǎn)時間。
枕先露的分娩機制
是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一連串適應性轉(zhuǎn)動，以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。
是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一連串適應性轉(zhuǎn)動，以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以枕左前位的分娩機制為例。
1.銜接
胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以枕額徑進入骨盆入口，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。
2.下降
胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。促使胎頭下降的因素有：
(1)宮縮時通過羊水傳導，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭;
(2)宮縮時宮底直接壓迫胎臀;
(3)胎體伸直伸長;
(4)腹肌收縮使腹壓增加。
3.俯屈
原半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應產(chǎn)道。
4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)
胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。
5.仰伸
胎頭以恥骨弓為支點，使胎頭仰伸，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。
6.復位及外旋轉(zhuǎn)
胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復位。前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。
7.胎肩及胎兒娩出
外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即后(左)肩從會陰前緣娩出
先兆臨產(chǎn)臨床特點
先兆臨產(chǎn)臨床特點：假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅。
1.假臨產(chǎn)
假臨產(chǎn)的特點有：
�、賹m縮持續(xù)時間短(小于30秒)且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加。
②宮縮時不適主要集中在下腹部，宮頸管不短縮，宮口不擴張。
③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。
�、芙o予強鎮(zhèn)靜藥物能抑制這種宮縮。
2.胎兒下降感
孕婦感覺上腹部受壓感消失，進食量增多，呼吸較輕快，系胎先露進入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。
3.見紅
分娩發(fā)動前24～48小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂有少量出血，與宮頸管內(nèi)黏液栓相混并排出，稱見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。
清宮術(shù)手術(shù)步驟
1.體位
截石位。
2.消毒
常規(guī)沖洗消毒外陰、陰道。
3.探宮
用宮頸鉗固定宮頸上唇。沿子宮體方向?qū)⑻结標椭磷訉m底部，了解子宮大小。
4.擴張宮頸
用宮頸擴張器擴張宮頸管，直至可通過宮腔吸引器。
5.清宮
在無負壓下，將宮腔吸引器送入宮腔。然后維持負壓，進行反復刮吸，整個過程動作要輕柔。吸宮時如遇組織堵塞吸頭，應迅速將組織挾取后再繼續(xù)吸宮。如無吸宮條件，可行刮宮術(shù)。
吸宮時要特別注意兩側(cè)宮角及宮底部，如感覺仍有組織，可用刮匙搔刮一遍。如感覺到子宮壁已變粗糙及觀察到吸瓶內(nèi)出現(xiàn)血性泡沫，檢查子宮顯著縮小，意味著子宮內(nèi)已清空，可結(jié)束手術(shù)。
宮頸電熨術(shù)手術(shù)步驟
宮頸電熨術(shù)手術(shù)步驟：體位、消毒、宮頸電熨、宮頸貯留囊腫處理。
1.體位
截石位。
2.消毒
常規(guī)消毒外陰、陰道，放入窺器，充分暴露并消毒宮頸。
3.宮頸電熨
將負極電極板包以無菌治療巾置于病人臀下。打開電源開關(guān)，預熱后試灼，調(diào)整電流及電熱強度致所需檔次。選擇合適的電熨器頭，接觸宮頸病變部位，本資料由國家醫(yī)學考試網(wǎng)上家園——醫(yī)考園整理自后唇6點處開始向兩側(cè)弧形來回移動，依次均勻熨遍整個糜爛面，電熨范圍超過糜爛面2mm，近外口處稍深，越靠周邊越淺。注意頸管內(nèi)電熨深度不可超過0.3cm，以保留頸管內(nèi)腺體的正常功能，避免造成宮頸管粘連或狹窄。
4.宮頸貯留囊腫處理
將宮頸腺囊腫刺破擠出囊液后，用電熨器頭深入囊壁，到達基底，破壞整個囊壁。
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