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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：礦物質(zhì)缺乏癥和中毒癥--錳
錳(Mn)是幾種酶系統(tǒng)包括錳特異性的糖基轉(zhuǎn)移酶和磷酸烯醇丙酮酸羧激酶的一個(gè)成分，并為正常骨結(jié)構(gòu)所必需。其攝入量差別很大，主要取決于是否食入含量豐富的食品，如非精制的谷類(lèi)食物，綠葉蔬菜和茶。此微量元素的通常攝入量為每天2～5mg，吸收率為5%～10%.
錳缺乏的人曾報(bào)道過(guò)1例：一位食用每天含0.1mg錳的純化飲食者，出現(xiàn)短暫性皮炎，低膽固醇血癥以及堿性磷酸酶水平增加。2周內(nèi)他失去約60%其估計(jì)的體內(nèi)錳池，但在另外4周的缺乏飲食期間未再進(jìn)一步丟失。錳缺乏在臨床文獻(xiàn)中已有記載。
錳中毒通常只限于采礦和精煉礦石的人，長(zhǎng)期接觸錳可引起類(lèi)似帕金森綜合征或Wilson病那樣的神經(jīng)癥狀。
病因
可以以蒸氣、煙塵的形式通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體。經(jīng)消化道吸收緩慢而不完全，經(jīng)皮膚吸收甚微。急性錳中毒可因口服高錳酸鉀或吸入高濃度氧化錳煙霧引起急性腐蝕性胃腸炎或刺激性支氣管炎、肺炎。慢性錳中毒主要見(jiàn)于長(zhǎng)期吸人錳的煙塵的工人，如錳礦開(kāi)采和冶煉，錳焊條制造和焊接，風(fēng)割錳合金，以及制造和應(yīng)用含錳化合物的工人。
臨床表現(xiàn)
急性錳中毒常見(jiàn)于口服濃于1%高錳酸鉀溶液，引起口腔黏膜糜爛、惡心、嘔吐、胃部疼痛;3%～5%溶液發(fā)生胃腸道黏膜壞死，引起腹痛、便血，甚至休克;5～19克錳可致命。在通風(fēng)不良條件下進(jìn)行電焊，吸入大量新生的氧化錳煙霧，可發(fā)生咽痛、咳嗽、氣急，并驟發(fā)寒戰(zhàn)和高熱(金屬煙熱)。
慢性錳中毒一般在接觸錳的煙、塵3～5年或更長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)病。早期癥狀有頭暈、頭痛、肢體酸痛、下肢無(wú)力和沉重、多汗、心悸和情緒改變。病情發(fā)展，出現(xiàn)肌張力增高、手指震顫、腱反射亢進(jìn)，對(duì)周?chē)挛锶狈εd趣和情緒不穩(wěn)定。后期出現(xiàn)典型的震顫麻痹綜合征，有四肢肌張力增高和靜止性震顫、言語(yǔ)障礙、步態(tài)困難等以及有不自主哭笑、強(qiáng)迫觀念和沖動(dòng)行為等精神癥狀。
錳煙塵可引起肺炎、塵肺，尚可發(fā)生結(jié)膜炎、鼻炎和皮炎。
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