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執(zhí)業(yè)藥師考點：抗精神藥之盼噻嗪類
抗精神病藥(Antipsychotic drugs)又稱強(qiáng)安定藥或神經(jīng)阻滯劑(Neuroleptic)。是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物。在通常的治療劑量并不影響患者的智力和意識，卻能有效地控制患者的精神運動興奮、幻覺、妄想、敵對情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀。
抗精神藥之盼噻嗪類
1.吩噻嗪類藥物的構(gòu)效關(guān)系
吩噻嗪類(Phenothiazines)抗精神病藥物是在研究吩噻嗪類抗組胺藥異丙嗪(Promethazine)的構(gòu)效關(guān)系時，發(fā)現(xiàn)將側(cè)鏈異丙基用直鏈的丙基替代，抗組胺作用減弱，而產(chǎn)生抗精神病的作用。如果2位以氯取代，則抗過敏作用消失，抗精神病作用增強(qiáng)，成為第一個吩噻嗪類的藥物氯丙嗪(Chlorprom. azine)。
氯丙嗪有較強(qiáng)的安定作用，臨床上常用來治療以興奮癥為主的精神病，但副作用較大，主要是錐體外系副作用。
2.吩噻嗪類藥物的代謝
吩噻嗪類藥物在體內(nèi)的代謝過程是非常復(fù)雜的，產(chǎn)物至少在幾十種以上。該類藥物與其他中樞藥物相同，代謝主要受CYP450酶的催化，在肝臟進(jìn)行。以氯丙嗪為例說明其代謝過程，氯丙嗪的代謝過程主要是氧化，其中5位s經(jīng)氧化后生成亞砜并進(jìn)一步氧化成砜，兩者均是無活性的代謝物。苯環(huán)的氧化以7位酚羥基為主，還有一些3-羥基氯丙嗪、8-羥基氯丙嗪產(chǎn)物。這些羥基氧化物可進(jìn)一步與葡糖醛酸結(jié)合，或生成硫酸酯，排出體外。羥基氧化物可在體內(nèi)烷基化，生成相應(yīng)的甲氧基氯丙嗪。另一條代謝途徑是10N或側(cè)鏈N的脫烷基反應(yīng)，前者的產(chǎn)物是單脫甲基氯丙嗪，后者的產(chǎn)物是雙脫甲基氯丙嗪。這兩種代謝物在體內(nèi)均可以與多巴胺D：受體作用，故為活性代謝物。
3.吩噻嗪類藥物的一般性質(zhì)
該類藥物具有吩噻嗪母核，環(huán)中的S和N都是很好的電子給予體，所以特別容易氧化。氧化產(chǎn)物非常復(fù)雜，大約有十幾種，最初的氧化產(chǎn)物是醌式化合物。
在空氣中放置，漸變?yōu)榧t棕色。日光及重金屬離子對氧化有催化作用，遇氧化劑則被迅速氧化破壞。
使用吩噻嗪類藥物后，有一些患者在日光強(qiáng)烈照射下會發(fā)生嚴(yán)重的光毒反應(yīng)。如氯丙嗪遇光會分解，生成自由基，并進(jìn)一步發(fā)生各種氧化反應(yīng)，自由基與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)作用時，發(fā)生過敏反應(yīng)。故一些患者在服用藥物后，在日光照射下皮膚會產(chǎn)生紅疹，稱為光毒化過敏反應(yīng)。這是氯丙嗪及其他吩噻嗪藥物的毒副作用之一。服用氯丙嗪后應(yīng)盡量減少戶外活動，避免日光照射。
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