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2017呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試預測試題及答案
預測試題一：
(1～3題共用題干) 答案：BEE
男，45歲。發(fā)熱、咳膿痰1周，胸片右下背段浸潤陰影，用青霉素治療體溫稍下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味。胸片大片浸潤陰影中出現(xiàn)空腔。
1.治療中需加用
A.紅霉素
B.甲硝唑
C.卡巴克洛(安絡(luò)血)
D.祛痰藥
E.阿米卡星
答案：B
2.治療2周后，病人臨床癥狀明顯改善，胸片空腔縮小，抗生素總療程一般宜持續(xù)
A.2周
B.3周
C.4周
D.6周
E.8周
答案：E
3.如果作體位引流，應(yīng)采取的體位是
A.頭低仰臥位
B.右側(cè)臥位
C.左側(cè)臥位
D.坐位
E.頭低俯臥位
答案：E
(4～5題共用題干) 答案：BC
女，30歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡服用皮質(zhì)激素兩年。發(fā)熱兩周伴咳嗽、痰中帶血。體檢：體溫38℃，兩肺無干、濕啰音。胸片：右上葉斑片狀、結(jié)節(jié)狀影伴有空洞，血沉45mm/h，PPD(5IU)陰性。
1.診斷應(yīng)首先考慮
A.狼瘡性肺炎
B.浸潤性肺結(jié)核
C.纖維空洞性肺結(jié)核
D.支氣管肺癌
E.結(jié)節(jié)病
答案：B
2.PPD試驗結(jié)果陰性的解釋哪項是錯誤的
A.陽性表示曾有結(jié)核感染
B.強陽性可以支持結(jié)核感染
C.陰性可以排除結(jié)核病
D.弱陽性可為卡介苗交叉反應(yīng)
E.免疫抑制者常為陰性
答案：C
(6～7題共用題干) 答案：BA
男，30歲，低熱月余咳痰帶血五天，三年前患過胸膜炎;X線胸片左肺尖密度不均陰影;ESR30mm/h，WBC8.0乘以十的九次方/L.
1.為明確診斷，下列哪項檢查最為重要
A.PPD試驗
B.痰檢抗酸桿菌
C.痰檢瘤細胞
D.痰細菌培養(yǎng)
E.胸部CT
答案：B
2.需了解下列哪項病史，有助于制定正確治療方案
A.胸膜炎治療用藥情況
B.此次病后診斷經(jīng)過
C.此前健康體檢情況
D.青霉素過敏史
E.家庭有無類似病人
答案：A
(8～9題共用題干) 答案：AB
男，48歲�？人�、咯血伴右側(cè)胸疼3周就診，臨床和影像學診斷右下葉中央型肺癌。
1.本例患者需進一步確定和評價的項目中最重要的應(yīng)是：
A.組織學類型和分期
B.免疫狀態(tài)
C.血細胞計數(shù)
D.肝腎功能
E.生命質(zhì)量
答案：A
2.經(jīng)檢查確診為小細胞肺癌，首先選擇的治療應(yīng)是：
A.手術(shù)
B.化學治療
C.放射治療
D.手術(shù)加術(shù)后化學治療
E.生物學治療
答案：B
(10～12題共用題干) 答案：ACC
女，23歲。干咳無痰、乏力2個月。胸片示肺門淋巴結(jié)腫大;OT(1/2000，5u)試驗，腫結(jié)直徑16mm，伴水泡。
1.最可能的診斷是：
A.肺結(jié)核
B.結(jié)節(jié)病
C.淋巴瘤
D.肺癌
E.硅沉著病(矽肺)
答案：A
2.對該患者如采取短程化療，最佳方案是
A.INH+SM+PAS，12個月
B.INH+PAS+TBS1，9個月
C.RFP+INH，6個月，頭兩個月聯(lián)用RFP+INH+PZA
D.RFP+EMA+PAS，12個月
E.RFP+PAS，6～12個月，頭2個月加用INH+EMB強化
答案：C
3.用何種方式來判斷療效
A.痰菌轉(zhuǎn)陰
B.血沉正常
C.胸片病灶消失
D.結(jié)核菌素試驗陰性
E.體溫正常
答案：C
(13～15題共用題干)
男性，66歲。5月前起刺激性咳嗽，右上胸痛，呈進行性加重就診。近兩周來疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出現(xiàn)右額部不出汗、右眼難以睜開。體檢：右側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)凹上瞼下垂。右上肺叩濁，呼吸音降低。X線示右肺尖團塊影，邊緣不清。
1.該例診斷首先應(yīng)考慮
A.右肺尖結(jié)核
B.右上肺慢性炎癥
C.右肺上溝癌(Pancoast癌)
D.右上肺結(jié)核球
E.右上肺轉(zhuǎn)移性腫瘤
答案：C
2.患者面部征象是由于
A.腫塊壓迫三叉神經(jīng)
B.腫塊壓迫腦神經(jīng)
C.腫塊壓迫面神經(jīng)
D.腫塊壓迫動眼神經(jīng)
E.腫塊壓迫頸交感神經(jīng)
答案：E
3.假如2個月后患者出現(xiàn)面部浮腫，右頸部及右上臂腫脹，頸靜脈及胸壁靜脈充盈，右側(cè)明顯，這是由于：
A.腫塊壓迫右腋靜脈
B.腫塊壓迫右鎖骨下靜脈
C.腫塊壓迫右頸靜脈
D.腫塊壓迫右頭臂靜脈
E.腫塊壓迫上腔靜脈
答案：E
(16～17題共用題干) 答案：DC
男，20歲，行胸腔穿刺抽液，當抽取草黃色液體30ml時，患者突感頭暈心悸，臉色蒼白，四肢涼，脈細弱。
1.病人最可能出現(xiàn)
A.麻醉藥反應(yīng)
B.縱隔擺動
C.氣胸
D.胸膜反應(yīng)
E.肺水腫
答案：D
2.此時應(yīng)立即給予的處理是
A.胸穿抽氣
B.皮下注射0.1%腎上腺素
C.停止抽液，平臥觀察血壓
D.高濃度吸氧
E.靜脈推注毛花苷
答案：C
(18～20題共用題干) 答案：DBD
男性，14歲。晨跑后突感左胸悶、脹痛，氣促出冷汗。查體：神志清楚，面色蒼白，唇發(fā)紺，呼吸26次/分，左上肺叩診呈鼓音，呼吸音消失，心率110次/分，律齊。
1.最可能的診斷是：
A.心絞痛
B.胸膜炎
C.帶狀皰疹
D.自發(fā)性氣胸
E.肋間神經(jīng)炎
答案：D
2.對上述患者，為明確診斷最佳檢查應(yīng)選擇：
A.血常規(guī)
B.胸片
C.胸部B超
D.胸部CT
E.胸部磁共振
答案：B
3.為緩解患者上述癥狀，最佳緊急處理為：
A.氧療
B.抗生素治療
C.給予鎮(zhèn)靜劑
D.抽氣減壓
E.給予強心劑
答案：D
A4題型
(21～24題共用備選答案) 答案：EEAC
老年患者，兩年前診斷肺心病，一周來咳嗽、咳痰、喘息加重，雙下肢水腫，體檢：肺內(nèi)多量濕性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類均增高，血氣分析：pH7.335，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3 34mmol/L.
1.該患者目前不存在下列哪種并發(fā)癥
A.肺部感染
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
答案：E
2.關(guān)于該患者的治療，下列哪項不恰當
A.控制感染
B.保持呼吸道通暢
C.氨溴索祛痰
D.持續(xù)低流量吸氧
E.5%碳酸氫鈉糾正酸中毒
答案：E
3.根據(jù)上述血氣分析結(jié)果，本患者應(yīng)屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào)
A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒
C.呼性酸中毒代償
D.呼性酸中毒失代償
E.代謝性堿中毒
答案：A
4.根據(jù)上述結(jié)果，最首要的治療是下列哪項
A.氧療
B.呼吸興奮劑
C.人工通氣
D.積極控制感染
E.應(yīng)用利尿劑
答案：C
(25～28題共用題干) 答案：CCEE
女性，20歲。反復發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次已發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88次/分，律齊，無雜音。
1.該患者的診斷應(yīng)首先考慮為
A.慢性支氣管炎
B.阻塞性肺氣腫
C.支氣管哮喘
D.慢性支氣管炎并肺氣腫
E.心源性哮喘
答案：C
2.對該患者的治療應(yīng)選用的藥物為
A.抗生素類藥物
B.受體激動劑
C.β2受體激動劑
D.受體阻滯劑
E.β2受體阻滯劑
答案：C
3.給予足量特布他林和氨茶堿治療一天，病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，唇發(fā)紺，此時應(yīng)采取
A.原有藥物加大劑量再用一天
B.大劑量二丙酸倍氯米松吸入
C.靜脈滴注頭孢菌素
D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉
E.靜脈滴注琥珀酸氫化可的松
答案：E
4.應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快，神志模糊，血氣分析為：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg.此時應(yīng)采取的措施為
A.高濃度吸氧
B.甲潑尼龍靜脈滴注
C.糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂
D.聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素
E.氣管插管人工通氣
答案：E
(29～32題共用備選答案) 答案：BCBB
男性患者，哮喘發(fā)作2天，端坐呼吸，發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音。
1.判斷病情嚴重程度，應(yīng)做下列何種檢
A.肺功能
B.血氣分析
C.胸部X線檢查
D.血清IgE檢查
E.心電圖
答案：B
2.下列何種診斷更確切
A.支氣管哮喘
B.喘息型支氣管炎
C.危重型哮喘
D.哮喘并發(fā)氣胸
E.哮喘并發(fā)感染
答案：C
3.下列檢查結(jié)果哪項最符合該患者目前的病情變化
A.PaCO2降低
B.PaO2降低;PaCO2升高
C.PaO2降低;PaCO2降低
D.肺活量正常，殘氣量增加
E.FEV1減低，殘氣量正常
答案：B
4.下列哪項治療不正確
A.氧療
B.胸腔穿刺抽氣
C.控制感染
D.靜脈滴注氨茶堿和地塞米松
E.糾正酸堿失衡
答案：B
(33～36題共用題干)
男性患者，40歲，以高熱、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主訴入院，給予抗感染治療后體溫不降，2小時前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁。查體：呼吸43次/分，血壓13/lOkPa，脈搏110次/分，口唇發(fā)紺，兩肺聞及廣泛哮鳴音。
1.最可能的并發(fā)癥是
A.心肌炎
B.ARDS
C.腦膜炎
D.支氣管哮喘
E.自發(fā)性氣胸
答案：B
2.目前應(yīng)首選哪項檢查
A.腦脊液
B.血氣分析
C.心電圖
D.血常規(guī)
E.胸片
答案：B
3.若拍胸片提示兩肺門旁斑片狀滲出、融合成片。血氣檢查：PaO2 6.5kPa，PaCO2 4.0kPa(FiO2=50%)。此時最重要的治療是
A.調(diào)整抗生素用量
B.提高吸氧濃度
C.限制鈉水攝入量
D.采用呼吸機治療
E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
答D
4.若患者需要呼吸機治療時，其最佳的通氣模式應(yīng)是
A.呼氣末正壓通氣
B.壓力支持通氣
C.壓力控制通氣
D.容量控制通氣
E.同步間歇指令通氣
答案：A
(37～40題共用題干)
女，50歲，有糖尿病史。發(fā)熱胸痛3天，咳少量膿痰偶帶血絲。體檢：體溫39.5℃，呼吸24次/分，肺部無啰音。胸片示右下葉背段有密度淡薄浸潤陰影，中央有透光區(qū)，血白細胞18乘以十的九次方/L，中性0.90.
1.診斷應(yīng)首先考慮
A.肺炎桿菌肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.肺結(jié)核
E.軍團菌肺炎
答案：C
2.應(yīng)立即作哪項檢查以指導用藥
A.血培養(yǎng)
B.血沉
C.痰細菌學檢查
D.PPD試驗
E.血電解質(zhì)
答案：C
3.用青霉素G800萬單位/日治療5天，體溫未退，復查胸片病灶范圍增大，內(nèi)有空腔，周圍有氣囊。最可能的致病菌是
A.表皮葡萄球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.厭氧菌
D.肺炎克雷白桿菌
E.結(jié)核桿菌
答案：B
4.次日病人突感右胸痛，氣急加劇。體檢：右肺呼吸音降低，叩診反響增強。
A.肺不張
B.心包炎
C.感染性休克
D.膿氣胸
E.肺栓塞
答案：D
預測試題二：
1.男性幼兒，4歲，發(fā)熱、咳膿痰2周。體溫波動于38～39℃。X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸膜腔積液。最常見的致病菌是
A.厭氧菌
B.鏈球菌
C.葡萄球菌
D.大腸桿菌
E.肺炎球菌
答案：C
2.男，32歲。3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量粘液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體T39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。血WBC1.1乘以十的九次方/L，最可能的診斷是
A.急性肺膿腫
B.肺炎鏈球菌肺炎
C.肺炎支原體肺炎
D.葡萄球菌肺炎
E.干酪性肺炎
答案：B
3.女，15歲，秋游后低熱，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰。胸片示兩下肺斑點狀浸潤陰影。血白細胞9.8乘以十的九次方/L.最可能的診斷是
A.病毒性支氣管炎
B.浸潤型肺結(jié)核
C.念珠菌肺炎
D.軍團菌肺炎
E.支原體肺炎
答案：E
4.女，40歲，右下肺炎，用青霉素治療后熱退，3天后又發(fā)熱，白細胞總數(shù)持續(xù)增高。其原因首先應(yīng)考慮
A.未用糖皮質(zhì)激素
B.青霉素劑量不足
C.未用退熱藥
D.致病菌對青霉素耐
E.發(fā)生并發(fā)癥
答案：E
5.男，60歲，有肺氣腫史。高熱咳嗽1周伴氣急、紫紺，痰為膿性帶血，呈膠胨狀，最可能診斷是
A.浸潤型肺結(jié)核
B.支原體肺炎
C.肺炎球菌肺炎
D.軍團菌肺炎
E.肺炎克雷白桿菌肺炎
答案：E
6.男，30歲，1周前面部癤擠壓排膿，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽3天。聽診兩肺呼吸音增強，血白細胞18乘以十的九次方/L，中性0.91，胸片兩肺多發(fā)性圓形密度增高陰影。診斷應(yīng)考慮。
A.肺炎球菌肺炎
B.支氣管囊腫繼發(fā)感染
C.葡萄球菌肺炎
D.肺念球菌病
E.克雷白桿菌肺炎
答案：C
7.男，50歲，吸煙史30年，咳嗽3個月，曾有咯血。1周前發(fā)熱，咳大量膿痰，胸片左下肺陰影伴空洞，有液平，除考慮肺膿腫外，應(yīng)重點鑒別的疾病是
A.支氣管囊腫
B.支氣管肺癌
C.支氣管擴張
D.肺結(jié)核
E.細菌性肺炎
答案：B
8.女，50歲，右下肺膿腫，內(nèi)科積極治療4個月，癥狀改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治療應(yīng)首選
A.氣管內(nèi)給藥
B.體位引流
C.經(jīng)纖支鏡灌洗吸引
D.繼續(xù)抗生素治療
E.胸外科手術(shù)
答案：E
9.男，40歲，發(fā)熱、干咳1周，伴右胸痛。體檢：右下肺呼吸音減弱，聞及胸膜摩擦音。最可能的診斷是
A.肺炎球菌肺炎
B.流行性胸痛
C.肺梗死
D.自發(fā)性氣胸
E.胸膜炎
答案：E
10.男性，40歲。3年來反復咳嗽、咯血，伴黃膿痰一周就診。X線檢查右下肺葉炎性改變。纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)右下肺葉支氣管基底支處管腔狹窄，有肉芽樣突起。進一步處理措施中下列哪項最重要
A.痰普通培養(yǎng)
B.痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)
C.結(jié)核菌素試驗
D.痰真菌培養(yǎng)
E.追問有無異物吸入史
答案：B
11.男性，28歲。2周前因咳嗽、咯血伴發(fā)熱，痰抗酸桿菌(+++)，下列治療方案首選哪一種
A.異煙肼加利福平加吡嗪酰胺2個月繼續(xù)異煙肼加利福平4個月(2HRZ/4HR)
B.異煙肼加利福平加乙胺丁醇6個月(6HRE)
C.異煙肼加利福平加對氨水楊酸鈉2個月繼續(xù)異煙肼加利福平4個月(2HRS/4HR)
D.異煙肼加鏈霉素加對氨水楊酸鈉18個月
E.異煙肼加利福定加乙胺丁醇6個月
答案：A
12.女性，22歲。低熱、消瘦，閉經(jīng)，偶有輕咳2月余就診。結(jié)核菌素試驗(5IU)72h測量腫結(jié)直徑20mm×22mm(強陽性)。下列處理哪一項是合理的
A.結(jié)核病診斷成立，立即開始抗結(jié)核病治療
B.提示結(jié)核病可能，應(yīng)進一步尋找病灶
C.試驗性抗結(jié)核病治療
D.試驗性抗感染治療，若無效則改抗結(jié)核病治療
E.試驗性聯(lián)合抗生素和抗結(jié)核治療
答案：B
13.男性，30歲。因咳嗽、咯血10天來就診，確診為肺結(jié)核。醫(yī)生的解釋和忠告下列哪項最重要
A.絕對休息
B.去療養(yǎng)院療養(yǎng)
C.盡量加強營養(yǎng)
D.禁止劇烈活動
E.堅持正規(guī)抗結(jié)核化療
答案：E
14.女性，22歲。高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。經(jīng)檢查診斷為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。關(guān)于加用激素的先決條件應(yīng)是
A.胸水量大
B.伴有其他漿膜炎
C.高熱
D.抗結(jié)核藥物治療
E.肺內(nèi)有病灶
答案：D
15.男性，28歲。因畏寒、發(fā)熱，左側(cè)胸痛3天就診。胸片提示左側(cè)中等量以上積液。診斷左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎，除抗結(jié)核藥物治療外，下列哪項治療最重要
A.休息和營養(yǎng)
B.胸腔抽液，早期每周至少兩次
C.胸腔注入抗結(jié)核藥物
D.胸腔注入地塞米松
E.肋間插管引流
答案：B
16.女，65歲，有結(jié)核病史10年，未曾正規(guī)治療。X線胸片示右上肺3.5cm大小球形病灶，內(nèi)有2cm大小的空洞。水平裂增厚上移，兩下肺散在鈣化灶，診斷應(yīng)首先考慮
A.浸潤型肺結(jié)核
B.慢性血行播散型肺結(jié)核
C.結(jié)核球
D.纖維空洞型肺結(jié)核
E.慢性肺膿腫
答案：D
17.男性，23歲，低熱兩月伴干咳，抗炎治療無效。胸片未見異常，痰涂片找到結(jié)核桿菌，最可能的診斷是
A.支原體肺炎
B.過敏性肺炎
C.支氣管擴張癥
D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核
E.結(jié)節(jié)病
答案：D
18.女，23歲，患右上肺結(jié)核并空洞，曾用過INHO.3g/天，RFPO.4g/天，EMBO.75g/天，治療3個月后癥狀消失，即停藥。1年后出現(xiàn)低熱，復查胸片病情惡化。本例治療失敗的主要原因
A.化療方案不合理
B.機體免疫力太差
C.未規(guī)律用藥
D.停藥過早
E.細菌耐藥
答案：D
19.45歲肺結(jié)核患者，3天前開始咳嗽，痰中帶血。今天上午突然大口咯血，量約100ml，查體未見異常。ECGⅡ、Ⅲ、AVF導聯(lián)ST段下移>0.5mV，T波低平。對其治療下列哪項不正確
A.快速靜脈推注垂體后葉素
B.咳必清鎮(zhèn)咳
C.配血以備急用
D.繼續(xù)抗結(jié)核治療
E.小劑量鎮(zhèn)靜劑
答案：A
20.男性，60歲。20年前患右上肺結(jié)核治愈。近1個月來刺激性咳嗽、血痰來診。復查胸片見右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病
A.肺結(jié)核復發(fā)
B.肺癌
C.肺化膿癥
D.肺炎
E.肺結(jié)節(jié)病
答案：B
21.男性，54歲。近兩個月來刺激性咳嗽、痰中帶血、伴胸悶和右胸隱痛來院就診。常規(guī)X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)。為明確診斷應(yīng)首選哪項輔助檢查
A.痰細胞學檢查
B.磁共振檢查
C.同位素掃描
D.超聲波檢查
E.剖胸探查
答案：A
22.女性，68歲。因咳嗽咯血1月余就診。X線檢查擬診右下葉中心性肺癌，痰病理細胞檢查陰性。進一步檢查首選
A.經(jīng)皮穿刺肺活檢
B.磁共振檢查
C.纖維支氣管鏡檢查
D.CT掃描
E.核素掃描
答案：C
23.男性，62歲。因骨關(guān)節(jié)疼痛2月就診。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺2.5×3.0cm大小腫塊，為進一步確診，需進行哪項檢查
A.CT掃描
B.支氣管動脈造影
C.磁共振檢查
D.腫瘤標志物檢測
E.經(jīng)皮或經(jīng)支氣管穿刺肺活檢
答案：E
24.男性，69歲。因胸悶氣急兩周就診。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)大量胸腔積液，胸水為血性。有助于診斷的影像學檢查應(yīng)首選
A.體層攝影
B.CT掃描
C.抽胸水后常規(guī)胸片
D.高千伏胸部攝片
E.磁共振成像
答案：B
25.男性，60歲。因左側(cè)胸痛、氣急進行性加重3周就診。B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大量胸腔積液。胸片示除左肺尖可見外，左側(cè)胸腔大片均勻一致的濃密陰影，肋膈角消失。但無氣管和縱隔移位。 其原因可能是
A.合并肺不張
B.患側(cè)胸膜增厚
C.縱隔固定
D.健側(cè)胸腔壓力增高
E.上述因素綜合作用
答案：A
26.男性，38歲。因咳嗽、咯血2周來診。X線檢查發(fā)現(xiàn)左下葉后基底段肺不張。纖支鏡檢查和活檢證實為小細胞未分化癌。CT示肺門淋巴結(jié)不腫大。下列治療措施哪項是不適當?shù)?/p>
A.手術(shù)切除或手術(shù)后加用化學治療
B.化學治療
C.化學治療基礎(chǔ)上聯(lián)合放射治療
D.化學治療基礎(chǔ)上選擇性手術(shù)
E.配合免疫或中醫(yī)中藥治療
答案：A
27.女性，58歲。刺激性咳嗽，痰中帶血，左側(cè)胸痛一月來院檢查。胸片提示左側(cè)大量胸腔積液。對病因診斷下列檢查項目哪一項是不必要的
A.肺功能
B.胸部CT
C.纖維支氣管鏡檢查
D.胸水細胞學、生化、酶學、癌標志物
E.胸膜活檢
答案：A
28.男性，60歲。因咳嗽、咯血2周就診。痰涂片找到鱗癌細胞，而常規(guī)胸片未見明顯異常。下列檢查哪項是沒有定位診斷價值的
A.纖維支氣管鏡檢查
B.CT掃描
C.鼻咽部檢查
D.側(cè)位胸片或高千伏攝片
E.癌胚抗原(CEA)等癌標志物檢查
答案：E
29.男，39歲，吸煙史15年。發(fā)熱2周(37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是
A.支原體肺炎
B.浸潤型肺結(jié)核
C.支氣管肺癌
D.肺炎鏈球菌肺炎
E.結(jié)核性胸膜炎
答案：E
30.女，28歲，午后低熱1周伴干咳、左胸痛，活動后氣急2天。胸透提示左側(cè)胸腔積液，血白細胞7.8乘以十的九次方/L，胸水為淡血性滲出液，淋巴細胞0.65.最可能的診斷是
A.癌性胸腔積液
B.肺栓塞并胸腔積液
C.細菌性肺炎伴胸膜炎
D.化膿性胸膜炎
E.結(jié)核性胸膜炎
答案：E
A3題型
(31～33題共用題干)
男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白粘痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細胞為7.5乘以十的九次方/L，分葉72%，淋巴26%，嗜酸2%，尿常規(guī)正常。
1.下列檢查中不應(yīng)作為常規(guī)檢查的是
A.血氣分析
B.肺功能
C.心電圖
D.胸部X線片
E.胸部CT
答案：E
2.胸部X線片最可能的表現(xiàn)是
A.雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影
B.雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞
C.肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴大
D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長
E.氣管向右移位，左肺可見大片密度增高影
答案：D
3.為明確疾病的嚴重程度及監(jiān)測病情變化，最有價值的檢查是
A.胸部X線片
D.胸部CT
C.肺功能
D.血氣分析
E.磁共振
答案：C
(34～36題共用題干)
男性，70歲，咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天來高熱嗜睡。查體：嗜睡、球結(jié)膜水腫，皮膚紅潤，唇發(fā)紺不著，BPl70/97mmHg，呼吸30 次/分，脈搏120次/分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕啰音，心臟不大，肝脾未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙側(cè)腱反射減弱。WBC12.8乘以十的九次方/L，N82%。
1.神志障礙最可能的原因是
A.腦血管意外
B.低血糖昏迷
C.感染中毒性腦病
D.高血壓腦病
E.肺性腦病
答案：C
2.為明確診斷應(yīng)盡快進行以下哪項檢查
A.頭顱CT
B.血氣分析
C.血培養(yǎng)
D.腦電圖
E.腰穿
答案：E
3.以下處理不正確的是
A.通暢氣道
B.低濃度持續(xù)吸氧
C.抗感染治療
D.盡早使用利尿劑減輕腦水腫
E.應(yīng)用呼吸興奮劑
答案：E
(37～38題共用題干)
男性，70歲。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年來間斷加重，伴有雙下肢水腫，一周來咳喘并下肢水腫加重伴有嗜睡入院。
1.以下檢查對診斷具有重要意義的是
A.MRI檢查
B.心電圖
C.腦電圖
D.血氣分析
E.痰培養(yǎng)
答案：D
2.若血氣分析結(jié)果示有二氧化碳潴留，以下藥物通常忌用的是
A.抗生素
B.尼克剎米
C.地西泮
D.地塞米松
E.氨茶堿
答案：C
(39～41題共用題干)
男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3～4個月，近2～3年出現(xiàn)活動后氣短，有時雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來院就診。
1.詢問病史的重點應(yīng)是
A.胸痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀
B.冠心病、心絞痛病史
C.吸煙史
D.近期心電圖檢查情況
E.近期胸部X線檢查情況
答案：A
2.體檢重點應(yīng)是
A.肺部啰音
B.心臟聽診
C.胸膜摩擦音
D.肺下界位置
E.胸部叩診音及呼吸音雙側(cè)對比
答案：E
3.以下檢查中最有價值的是
A.外周血象檢查
B.心電圖檢查
C.胸部X線檢查
D.血氣分析
E.超聲波檢查
答案：C
(42～44題共用題干)
男性，45歲。反復發(fā)生夜間呼吸困難1個月，加重一天就診，體格檢查：血壓180/110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細濕啰音，心率130次/分。
1.此患者最需鑒別的是
A.慢性支氣管炎還是急性支氣管炎
B.肺心病還是冠心病
C.支氣管哮喘還是心源性哮喘
D.雙肺炎癥還是肺間質(zhì)纖維化
E.左心衰竭還是ABDS
答案：C
2.在沒有確診情況下，不宜應(yīng)用的藥物
A.氨溴索
B.氨茶堿
C.速尿
D.嗎啡
E.糖皮質(zhì)激素
答案：D
3.如無法在短期內(nèi)做出鑒別又急需盡快緩解呼吸困難可選用
A.嗎啡
B.氨茶堿
C.潑尼松
D.痰液稀釋劑
E.止咳糖漿
答案：B
(45～47題共用題干)
男性，30歲。確診哮喘入院治療3周，經(jīng)正規(guī)治療病情緩解，僅偶有胸悶，出院時醫(yī)生囑咐
1.患者應(yīng)嚴禁用下述哪種藥物
A.β受體激動劑
B.β受體阻斷劑
C.抗膽堿能藥物
D.鈣離子拮抗劑
E.白三烯受體拮抗劑
答案：B
2.為鞏固療效，建議患者繼續(xù)應(yīng)用哪種藥物控制氣道炎癥
A.丙酸倍氯米松氣霧劑
B.溴化異丙托品氣霧劑
C.特布他林氣霧劑
D.酮替酚
E.氨茶堿
答案：A
3.患者出院時向醫(yī)生咨詢下述哪些辦法可能徹底根治哮喘，您的回答是
A.避免吸入花粉和塵螨
B.避免上呼吸道感染
C.避免吸入冷空氣
D.避免劇烈運動
E.以上都不是
答案：E
(48～50題共用題干)
男，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。
1.除考慮急腹癥外，重點鑒別的疾病是
A.自發(fā)性氣胸
B.肺炎鏈球菌肺炎
C.膈神經(jīng)麻痹
D.肺梗死
E.肺結(jié)核
答案：B
2.體檢應(yīng)注意有無
A.腸鳴音
B.右上腹肌緊張
C.肺部呼吸音
D.肺肝境界
E.上腹部壓痛
答案：C
3.首次的治療藥物是
A.頭孢他啶
B.芐星青霉素
C.解熱鎮(zhèn)痛藥
D.胃腸道解痙劑
E.慶大霉素
答案：B
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