護(hù)理常識(shí)之常見(jiàn)傷口的處理
你知道哪些常見(jiàn)傷口的護(hù)理知識(shí)呢?你對(duì)常見(jiàn)傷口的護(hù)理知識(shí)了解嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的常見(jiàn)傷口的護(hù)理知識(shí),歡迎閱讀。
常見(jiàn)傷口的護(hù)理知識(shí)
1. 清潔傷口用碘伏消毒,刺激小,效果好;對(duì)于清潔、新生肉芽創(chuàng)面,還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦,并減少組織液滲出、丟失。
2. 血供豐富,感染機(jī)會(huì)小的傷口可用生理鹽水簡(jiǎn)單濕潤(rùn)一下,無(wú)菌輔料包扎即可。
3. 對(duì)于有皮膚缺損的傷口,缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗,周圍可用碘伏常規(guī)消毒,消毒后,用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋,鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮,干燥,凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)。
4. 感染或污染傷口原則是引流排膿,必要時(shí)坼開縫線,擴(kuò)大傷口,徹底引流,傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗,有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng),也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi),傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換。
另外,對(duì)化膿的切口換藥時(shí),不要嫌棄惡臭,一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔,且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊桓遗銮锌,膿苔除去后要有輕微的血絲滲出,這樣才有助于切口早日愈合!
5. 褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口:碘伏消毒創(chuàng)口周圍,而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗,慶大霉素敷料覆蓋。
6. 對(duì)于骨髓炎有骨外露時(shí)的換藥首先要勤,因?yàn)闈B出很多,且敷料要多。在換藥過(guò)程中,應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織,髓腔內(nèi)可以放置紗條。經(jīng)驗(yàn)方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面,再用0.1%碘伏沖洗,再用雙氧水沖洗,最后用慶大紗布濕敷,敷料覆蓋。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮,滲出較少時(shí),行手術(shù)清除死骨、硬化骨,采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面,外固定架外固定,待皮瓣成活后,再行骨延長(zhǎng)。
7. 開放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒(同時(shí)清理切除壞死組織),其次使用雙氧水消毒,然后生理鹽水沖洗,最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面。等待其肉芽生長(zhǎng),行游離皮瓣覆蓋。
8. 切口的脂肪液化:在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化,此時(shí)廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開),培養(yǎng)+藥敏,加強(qiáng)換藥。這樣的切口要換好長(zhǎng)時(shí)間,為了縮短時(shí)間,在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素,向切口中放置葡萄糖粉,每天換藥,待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng),新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。
9. 久潰不愈的傷口,要采用中藥換藥。中醫(yī)換藥有其獨(dú)到之處,但通常沒(méi)有什么無(wú)菌觀念。例如:對(duì)于難愈性竇道(如腦部手術(shù)后,心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道,通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏,提腐去膿,后期用生肌散+紅油膏收口,效果很好,即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。
10. 對(duì)污染性油性傷口,我們這用松節(jié)油洗去油漬。
11. 對(duì)于陳舊性肉芽創(chuàng)面:此種肉芽組織再生能力差(顏色暗紅,不新鮮,高低不平,有時(shí)呈陳舊性出血貌),周圍組織不易愈合,以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除,使之出血,露出新鮮肉芽,外敷橡皮膏(此為中醫(yī)去腐生肌之說(shuō),西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的)。如有膿液,應(yīng)注意觀察有無(wú)膿腔或竇道,注意患者體溫變化。
12. 對(duì)于綠膿桿菌感染的傷口:特點(diǎn)是膿液為淡綠色,有一種特殊的甜腥臭味,如果創(chuàng)面結(jié)痂,痂下積膿,有壞死組織的,要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷,或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。
13. 再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥,用酒精換藥可要挨罵了;手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎,局部最好用碎紗布填充。
14. 對(duì)于難愈性竇道如腦部手術(shù)后,心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道,通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏,提腐去膿,后期用生肌散+紅油膏收口,效果很好,即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。
15. 對(duì)于陳舊性肉芽創(chuàng)面:此種肉芽組織再生能力差(顏色暗紅,不新鮮,高低不平,有時(shí)呈陳舊性出血貌),周圍組織不易愈合,以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除,使之出血,露出新鮮肉芽,外敷橡皮高(此為中醫(yī)去腐生肌之說(shuō),西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的)如有膿液,應(yīng)注意觀察有無(wú)膿腔或竇道,注意患者體溫變化。
注意事項(xiàng)
1. 無(wú)菌一期傷口換藥一般在24小時(shí)、72小時(shí)常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。
2. 開放傷術(shù)后爭(zhēng)取24、48、72小時(shí)連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時(shí)排除險(xiǎn)情比較關(guān)鍵。
3. 骨科創(chuàng)面較多見(jiàn)感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面,高滲鹽水一般在某一時(shí)期,用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面,可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,減少滲出。
4. 再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥,手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎,局部最好用碎紗布填充。
5. 對(duì)于大面積創(chuàng)面,首先注意清創(chuàng),對(duì)于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息,爭(zhēng)取在幾次換藥中,界線一旦明顯則果斷切除。勉強(qiáng)留下,只會(huì)延緩肉芽生長(zhǎng),甚至造成感染。
6. 對(duì)于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口,要注意愛(ài)護(hù)肉芽的生長(zhǎng),肉芽組織本身有抗感染的.能力,如果沒(méi)有明顯滲出,則不要用抗生素或其他藥水換藥,只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚,用濕鹽水紗布覆蓋即可。
7. 油紗條不要放到創(chuàng)面上,應(yīng)該在鹽水紗布上,防止鹽水過(guò)快的揮發(fā)。
8. 有感染的創(chuàng)面注意先做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏再換藥,以免以后被動(dòng)。
換藥常用藥品
1.鹽水
有增進(jìn)肉芽組織營(yíng)養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用,對(duì)肉芽組織無(wú)不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面,創(chuàng)面濕敷,充填膿腔;等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔;3%~10%鹽水具有較強(qiáng)脫水作用,用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。
2.3%雙氧水
與組織接觸后分解釋放出氧,具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、***或惡臭的傷口,尤其適用于厭氧菌感染的傷口。
3.0.02%高錳酸鉀溶液
分解釋放氧緩慢,但作用持久,具有清潔,除臭,防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口,尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會(huì)陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進(jìn)行濕敷。
4.0.1%雷佛奴爾<黃紗條>、0.02%呋喃西林溶液
有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。
5.攸瑣(漂白粉、硼酸)溶液
具有殺菌,防腐除臭,溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存,不能久置,放置時(shí)間不宜超過(guò)一周。大面積傷口不宜應(yīng)用,以免吸收過(guò)多氯離子。
6.聚乙烯吡酮碘(PVP-I)
為新型殺菌劑,對(duì)細(xì)菌、真菌、芽胞均有效。0.05%~0.15%溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗;1%溶液用于敷蓋無(wú)菌切口;1%~2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面,最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。
7.抗生素溶液
常用有0.5%新霉素溶液、0.16%慶大霉素、0.5%金霉素、2%桿菌肽、2%~5%春雷霉素等溶液,用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面(如燒傷)植皮前的創(chuàng)面濕敷,敷料應(yīng)每日更換1次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面,每lcm21粒,每日1次。
8.1%~2%苯氧乙醇溶液
對(duì)綠膿桿菌具有殺菌作用,效果最好,采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。
9.0.01%~0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液
田于傷口清潔,后者灌洗切口優(yōu)于前者。
10.10%大蒜溶液
具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用,對(duì)金黃色葡萄球菌感染效果較好。
11.2%~4%甲紫(龍膽紫)溶液
具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒,并促進(jìn)結(jié)癡愈合。
12.純石炭酸溶液
具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道,使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之,再用等滲鹽水棉簽擦拭。
13.10%~20%硝酸銀溶液
用于燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過(guò)度生長(zhǎng)的肉芽組織,用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。
14.油劑紗布
具有引流、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長(zhǎng)換藥時(shí)間等作用。創(chuàng)面分泌物少者,可2~3天更換一次。常用有:①凡士林紗布;②魚肝油紗布:具有營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長(zhǎng)等作用,用于愈合緩慢的傷口。
15.粉劑、軟膏類
(1)碘仿紗條:具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道,如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口。碘仿有毒性,不宜長(zhǎng)期使用;
(2)10%~20%魚石脂軟膏:有消炎退腫作用,用于早期膿腫;
(3)10%氧化鋅軟膏:涂于皮膚表面,有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用,常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚;
(4)鏈霉素軟膏:涂于紗布上外敷,用于結(jié)核性傷口;
(5)2%聚乙烯吡酮碘軟膏:用于治療燒傷、慢性潰瘍,療效滿意;
(6)百多幫軟膏:用于感染性創(chuàng)面。
16.中藥類
如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤(rùn)燒傷膏、大青膏等,具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。
碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。葡萄糖加胰島素是為創(chuàng)面肉芽提供營(yíng)養(yǎng),高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用,生理鹽水只是起到濕敷的作用,肉芽生長(zhǎng)過(guò)旺高出皮面則要用硝酸銀之類的腐蝕.肉芽生長(zhǎng)很好時(shí)可用凡士林紗布保護(hù)。
換藥的原則是要明確進(jìn)行外科換藥的目的,對(duì)于用什么換藥則需根據(jù)傷口情況定。
1.碘酒+酒精脫碘---消毒劑
2.凡士林紗布---抗炎作用稍弱,但促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)
3.碘伏---深淺皆可,性質(zhì)濕潤(rùn)
4.優(yōu)瑣---防腐
5.高滲葡萄糖+胰島素+(促生長(zhǎng)因子)---糖尿病患者的難愈創(chuàng)口。
6.高滲鹽---減輕肉芽水腫
7.慶大霉素針---感染的創(chuàng)口;骨髓炎
8.新潔而滅或雙氧水或甲硝唑---沖洗覆蓋都可用,抗厭氧
9.抗生素粉劑(頭孢等)---根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)
10.云南白藥(膠囊)---祖國(guó)醫(yī)學(xué)
11.蜂蜜,白砂糖---偏方
12.SD-ag,SD-zn---收斂
13.黑藥膏拔疥瘡---中藥配方
14.神經(jīng)血管肌腱外露---忌用刺激性藥物
15.紫草油紗條---去腐聲肌
16.凡士林紗條---可作為其他藥物的載體,油性(可隔開手指腳趾,隔開血痂,防相鄰創(chuàng)面粘和至一起)
17.碘酒+慶大霉素---可用于褥瘡
18.紅霉素軟膏等---表皮破損涂抹,無(wú)須包扎
19.骨髓炎洗劑等處理過(guò)滲出多的傷口---干敷料,患肢抬高
20.需切開時(shí)就切開,拆線縫針靠經(jīng)驗(yàn)。
21.注意換藥后患者有無(wú)不適---有無(wú)藥物引起的疼痛;有無(wú)切口腦脊液持續(xù)外漏;有無(wú)傷口持續(xù)滲血;有無(wú)引起關(guān)節(jié)脫位或?qū)潭ㄔ斐捎绊憽?/p>
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