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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高概率考點總結(jié)
2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報名已經(jīng)結(jié)束了。你知道臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試都考哪些知識嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)淼呐R床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高概率考點總結(jié)，歡迎閱讀。
風(fēng)濕性疾病概論
注意風(fēng)濕性疾病的分類京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理抗核抗體的檢測應(yīng)掌握。注意ANCA和抗磷脂抗體的檢查。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚與黏膜病變。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理SLE可影響多臟器，應(yīng)注意各臟器的表現(xiàn)。掌握自身抗體檢查的意義。掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)。掌握糖皮質(zhì)激素的使用。
圍手術(shù)期處理
1.手術(shù)分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急癥手術(shù)。
2.手術(shù)前12小時禁食，4～6小時禁水，禁煙1～2周。
3.結(jié)腸手術(shù)前3天進(jìn)全流食，口服緩瀉劑和腸道抗生素，手術(shù)前晚清潔灌腸。
4.高血壓病人，將血壓降到略高于正常血壓的程度。
5.急性心肌梗死病人，6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術(shù)。
6.血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)(5.6～11.2 mmoL/L)、尿糖( ～ )。
7.術(shù)后重點觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。
8.切口分類：Ⅰ表示清潔切口;Ⅱ表示可能污染切口;Ⅲ表示污染切口。
9.手術(shù)切口疼痛當(dāng)日最明顯，1～2天后逐漸減輕。
10.嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。
11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復(fù)，肛管、直腸等盆底手術(shù)，以及病人不習(xí)慣在床上排尿所致。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理導(dǎo)尿時1次排尿不大于1 000 ml。
12.術(shù)后3～6天的發(fā)熱，要警惕感染的可能。
13.術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后、1～2天內(nèi)。
14.術(shù)后發(fā)熱的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。
15.切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右，與老年人體弱、營養(yǎng)不良、切口感染及術(shù)后腹內(nèi)壓突然增加有關(guān)。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理
16.術(shù)前控制呼吸道感染，戒煙2周，術(shù)后鼓勵病人咳痰。
外科病人的營養(yǎng)代謝
1.正常成人一般每日約需能量7 535 kJ(1 800kcal)。
2.創(chuàng)傷后或嚴(yán)重感染時BEE(基礎(chǔ)能量消耗)可增加20%～40%，大面積燒傷時BEE增加50%～100%，一般的擇期手術(shù)增加10%左右。
3. 外科營養(yǎng)包括經(jīng)胃腸道和胃腸外兩種。
4.腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理
5.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥可分為技術(shù)性、代謝性和感染性三類。
6.腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。
外科感染
1.外科感染的概念。
2.局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀。
3.波動感是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理
4.癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
5.面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。
6.多個癤同時或反復(fù)發(fā)生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營養(yǎng)不良的小兒。
7.癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。唇癰禁忌手術(shù)。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理
8.急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細(xì)菌。
9.急性蜂窩織炎如不能控制擴(kuò)散者和位于口底頜下者，要及時做多處切開引流。對有捻發(fā)音的蜂窩織炎也應(yīng)早做切開。
10.丹毒是β-溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜細(xì)小傷口侵入而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下肢和面部。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理
11.膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌，可由遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成。
12.注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點和治療原則。
13.真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌，往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上。
14.破傷風(fēng)是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素而引起的毒血癥。
15.破傷風(fēng)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋間肌。
16.破傷風(fēng)病人神志始終清楚。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理
17.應(yīng)用類毒素注射，以獲得自動免疫。注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)屬于被動免疫。
18.注射青霉素可以抑制破傷風(fēng)桿菌及防止感染。
19.破傷風(fēng)防治并發(fā)癥的最主要措施是確保呼吸道通暢。抽搐難以控制時應(yīng)盡早氣管切開。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理
20.傷口分泌物涂片，發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌;白細(xì)胞計數(shù)很少;X線檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽的三項重要依據(jù)。
創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷
1.急救措施包括通氣、止血、包扎、固定和搬運。
2.必須優(yōu)先搶救的急癥：心跳驟停、窒息、大出血、開放性和張力性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出等。
3.軟組織挫傷處理：早期局部冷敷，減少組織內(nèi)出血;中后期溫敷和理療，以利炎癥消退、疼痛緩解和腫脹消退。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理
4.開放性傷口可分為3類：清潔傷口、污染傷口和感染傷口。
5.清創(chuàng)術(shù)盡可能在創(chuàng)傷后6～8小時內(nèi)實施。
6.縫合分為一期縫合、二期縫合和延期縫合。
燒傷
1.注意：Ⅰ度燒傷不算面積。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理
2.Ⅰ度燒傷：僅傷及表皮，局部呈現(xiàn)紅腫，故又稱紅斑性燒傷。無水皰。
3.Ⅱ度燒傷：深達(dá)真皮，局部出現(xiàn)水皰，故又稱水皰性燒傷。深Ⅱ度者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質(zhì)的表層組織稍厚，水皰較小或較扁等，感覺稍遲鈍。
4.Ⅲ度燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達(dá)皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死，脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理
5.面積可用順口溜方式記憶：3、3、3、5、6、7，7、13、13、1，5、7、13、21。小兒頭頸部面積為9 (12-年齡)，雙下肢面積為46-(12-年齡)。
6.小面積燒傷指成人Ⅱ度燒傷面積小于15%，小兒小于10%，或Ⅲ度燒傷面積小于5%。
7.大面積燒傷病人通常要經(jīng)歷休克期、感染期和修復(fù)期。
8.電燒傷皮膚損傷分為“入口”和“出口”損傷，兩者都為Ⅲ度燒傷。
9.電燒傷可發(fā)生電休克，呼吸心跳驟停。
腫瘤
1.腫瘤的概念。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理
2.惡性腫瘤來自上皮組織者稱為“癌”;來源于間葉組織者稱為“肉瘤”。胚胎性腫瘤稱為母細(xì)胞瘤。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理
3.從生物學(xué)行為上顯示良性與惡性之間的類型，稱交界性或臨界性腫瘤。
4.惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程包括癌前期、原位癌及浸潤癌3個階段。
5.惡性腫瘤細(xì)胞的分化程度不同，其惡性程度亦不一，可分為高分化、中分化與低分化(或未分化)3類，或稱Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。
6.惡性腫瘤早期雖無明顯的特異的全身癥狀，但也可出現(xiàn)貧血、低熱、消瘦、乏力等。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理
7.兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血病;青少年腫瘤多為肉瘤。癌多發(fā)生于中年以上。
8.腫瘤分期：T是指原發(fā)腫瘤(tumor)、N為淋巴結(jié)(node)、M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis)。
9.惡性腫瘤治療原則：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
10.注意化療常用藥物及常見的毒性反應(yīng)。
11.注意各類腫瘤對放療的敏感性。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理
頸部疾病
1.正常體檢時甲狀腺摸不到，做吞咽動作時甲狀腺可隨之上下移動，借此可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理
2.甲狀腺血供豐富，主要有甲狀腺上、下動脈及甲狀腺上、中、下靜脈。
3.喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)與甲狀腺的解剖關(guān)系很密切，喉返神經(jīng)走行在甲狀腺背面，氣管、食管間溝內(nèi);喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動脈同行。
4.甲狀腺是內(nèi)分泌器官，主要有合成、儲存和分泌甲狀腺素的功能。
5.甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。
6.環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要原因。
7.應(yīng)牢記單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理
8.甲亢的外科分類主要有原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。
9.BMR=(脈率 脈壓)-111。BMR正常為±10%，輕度甲亢為 20%～ 30%，中度甲亢為 30%～ 60%， 60%以上為重度甲亢。
10.甲亢手術(shù)指標(biāo)：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率<90次/min，BMR< 20%，甲狀腺腺體變硬縮小。
11.口服復(fù)方碘化鉀溶液：每日3次，每次3～5滴開始，每日每次增加1滴，至每次15滴時維持到手術(shù)日。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，以減少甲狀腺球蛋白的分解。
12.呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。
13.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷出現(xiàn)誤咽，外支損傷出現(xiàn)聲調(diào)降低。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理
14.甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。
15.兒童、年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)警惕惡性可能。
16.放射性核素掃描是檢查甲狀腺形態(tài)的常用方法，按放射性密度分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。京師杏林醫(yī)學(xué)網(wǎng)在線整理
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