2017骨外科主治醫(yī)師考試試題及答案
A型題
某男性患者，18歲，左膝關(guān)節(jié)下方疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙2個(gè)月。查體：左膝關(guān)節(jié)下方肢體較對(duì)側(cè)增粗3 cm，表面皮溫高，可見(jiàn)靜脈怒張及局部壓痛。X線片示左脛骨干骺端溶骨及成骨性破壞，可見(jiàn)日光放射樣骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。堿性磷酸酶485 U/L。
1、 最可能的診斷是
A、骨髓炎
B、骨巨細(xì)胞瘤
C、尤文肉瘤
D、軟骨肉瘤
E、骨肉瘤
F、骨結(jié)核
正確答案：E
2、 該患者的主要治療方式包括 ( 提示 患者進(jìn)行病理活檢后 提示 可見(jiàn)幼稚骨樣基質(zhì)及梭形異形細(xì)胞。)
A、手術(shù)
B、放療
C、化療
D、靶向治療
E、生物治療
F、抗生素治療
正確答案：AC
3、 患者如需化療，可選擇的藥物包括
A、阿霉素
B、順鉑
C、甲氨蝶呤
D、IFO
E、CTX
F、VP-16
正確答案：ABCDEF
某男性患者，19歲，因左股部遠(yuǎn)端疼痛并發(fā)現(xiàn)腫塊4個(gè)月就診。查體：左股部遠(yuǎn)端腫脹，皮膚不發(fā)紅，無(wú)淺表靜脈曲張，皮膚溫度較健側(cè)高。膝上內(nèi)側(cè)可捫及腫塊，質(zhì)硬，壓痛(+)，固定。膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)(+)，屈曲受限。X線片示：股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端溶骨和成骨混合性改變，骨質(zhì)破壞，無(wú)膨脹，有Codman三角，股骨下端內(nèi)側(cè)可見(jiàn)軟組織腫塊影。
4、 本患者最可能的初步診斷是
A、骨巨細(xì)胞瘤
B、骨肉瘤
C、軟骨肉瘤
D、骨髓瘤
E、硬纖維瘤
正確答案：B
5、 以下檢查中沒(méi)有必要的是
A、胸部X線片
B、患肢CT掃描
C、膝關(guān)節(jié)鏡檢查
D、患肢MRI
E、穿刺活檢
正確答案：C
6、 病理學(xué)檢查結(jié)果為骨肉瘤，未發(fā)現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移灶，根據(jù)Enneking分期系統(tǒng)，該患者的分期為
A、ⅡA
B、ⅡB
C、ⅢA
D、ⅢB
E、ⅠB
正確答案：B
7、 對(duì)該患者應(yīng)采取的最佳治療方案是
A、立即行大腿截肢術(shù)
B、術(shù)前化療-手術(shù)-術(shù)后化療
C、化療，若化療效果良好，則不行手術(shù)
D、局部行放療，輔以全身化療
E、立即行保肢手術(shù)
正確答案：B
8、 該患者最終因無(wú)保肢條件而行大腿截肢術(shù)，但術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)左胸痛，伴咳嗽。胸片示左肺上葉轉(zhuǎn)移性腫瘤，分析其轉(zhuǎn)移途徑可能是
A、直接蔓延擴(kuò)散
B、通過(guò)動(dòng)脈傳播
C、通過(guò)靜脈回流
D、通過(guò)淋巴回流
E、沿神經(jīng)干蔓延擴(kuò)散
正確答案：C
某男性患者，23歲，主因右大腿下端疼痛、腫脹1個(gè)月。
9、 術(shù)前為評(píng)價(jià)化療效果可進(jìn)行的檢查 ( 提示 活檢證實(shí)右股骨下段骨肉瘤，給予化療2個(gè)療程，準(zhǔn)備手術(shù)治療。)
A、血常規(guī)
B、ALP
C、B型超聲
D、X線平片
E、CT、MRI
F、PET-CT
G、血管造影
H、病理活檢
正確答案：BDEG
10、 應(yīng)采用的手術(shù)方法是 ( 提示 術(shù)前化療評(píng)估反應(yīng)良好，腫瘤縮小，周圍形成骨殼。)
A、大腿截肢
B、髖關(guān)節(jié)離斷
C、半盆截肢
D、腫瘤刮除植骨內(nèi)固定
E、腫瘤邊緣切除人工假體置換
F、腫瘤廣泛切除人工假體置換或異體骨移植
正確答案：F
11、 必須進(jìn)行的后續(xù)治療是 ( 提示 患者術(shù)后恢復(fù)良好，化療腫瘤壞死率分級(jí)III級(jí)。)
A、功能鍛煉、嚴(yán)密隨訪即可
B、術(shù)后更換化療方案
C、繼續(xù)術(shù)前化療至少3～4個(gè)療程
D、局部放療
E、免疫治療
F、二磷酸鹽類藥物治療
正確答案：C
某男性患者，43歲，主因右大腿下端隱痛不適2年，逐漸加重腫脹。既往有右側(cè)膝關(guān)節(jié)外傷史。
12、 為明確診斷及確定治療方案需進(jìn)行的檢查應(yīng)包括 ( 提示 查體右大腿下端較對(duì)側(cè)增粗2 cm。X線平片顯示右股骨下端骨端偏心性溶骨破壞，皮質(zhì)變薄、膨脹，呈皂泡樣改變，無(wú)骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊影。)
A、血常規(guī)
B、B型超聲
C、CT和MRI
D、骨掃描
E、血管造影
F、PET-CT
G、病理活檢
正確答案：CDG
13、 診斷考慮最可能的疾病是 ( 提示 CT檢查可見(jiàn)右股骨下端膨脹性破壞，骨皮質(zhì)不完整，部分病變進(jìn)入軟組織;MRI檢查可見(jiàn)T1低信號(hào)，T2混雜信號(hào)，并可見(jiàn)液平。病理活檢可見(jiàn)單核基質(zhì)細(xì)胞及多核巨細(xì)胞。)
A、骨肉瘤
B、內(nèi)生軟骨瘤
C、軟骨肉瘤
D、尤文肉瘤
E、惡性纖維組織細(xì)胞瘤
F、骨巨細(xì)胞瘤
正確答案：F
14、 疾病的外科分期為
A、3
B、IA
C、IB
D、IIA
E、IIB
F、III
正確答案：B
15、 疾病可選擇的外科治療方式為
A、囊內(nèi)切除
B、囊內(nèi)切除加輔助治療
C、邊緣切除
D、邊緣切除加輔助治療
E、廣泛切除
F、根治性切除
正確答案：CDE
某男性患者，46歲，左小腿行走后脹痛半年入院，久站及行走后左小腿腫脹感明顯，時(shí)有疼痛，休息后緩解。
16、 該病例可能的診斷包括 ( 提示 查體T 36.8 ℃，P 82次/min，R 19次/min，Bp 150/100 mmHg。左小腿中段前外側(cè)局部略膨隆，左脛骨外側(cè)軟組織內(nèi)可觸及囊性包快，約6 cm×3 cm，界限不清，搏動(dòng)感明顯，無(wú)明顯壓痛，局部皮溫增高，淺靜脈無(wú)曲張，雙下肢感覺(jué)肌力無(wú)明顯減退。)
A、血管瘤
B、骨巨細(xì)胞瘤
C、動(dòng)靜脈畸形
D、血腫
E、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫
F、骨肉瘤
G、骨囊腫
H、血管肉瘤
正確答案：ACH
17、 為明確診斷應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行的3個(gè)檢查項(xiàng)目是
A、胸部X線平片
B、左小腿正側(cè)位X線平片
C、左小腿超聲檢查
D、肝功能、腎功能
E、CT
F、ECT
G、MRI
H、血常規(guī)
正確答案：CEG
18、 進(jìn)一步可能需要進(jìn)行的檢查和治療包括 ( 提示 超聲檢查示左小腿前群肌內(nèi)軟組織包快，界限不清，大小約8 cm×4 cm×3 cm，包快內(nèi)血流豐富。CT檢查示左脛骨外側(cè)低密度包快，界限不清，并累及脛骨骨皮質(zhì)。MRI檢查T加權(quán)像為混雜低信號(hào)，T加權(quán)像信號(hào)中等強(qiáng)度增加，脛骨皮質(zhì)有侵蝕破壞。)
A、血管造影
B、包塊血管栓塞
C、穿刺活檢
D、化療
E、放療
F、切開(kāi)活檢
G、密切觀察隨訪
正確答案：AB
19、 如術(shù)中快速病理顯示為惡性血管性腫瘤，則最佳治療方案為 ( 提示 血管造影顯示腫瘤由雜亂的血管腔隙組成，染色深，無(wú)明顯供血管，考慮為血管性腫瘤，惡性可能性大。)
A、單純手術(shù)切除
B、手術(shù)切除和化療
C、放療
D、手術(shù)切除和放療
E、化療
F、局部介入栓塞、化療
正確答案：D
某女患兒，15歲，左大腿下段碰傷后腫痛1個(gè)月，近2周來(lái)癥狀加劇，夜間明顯，體溫正常。
20、 初步診斷應(yīng)行的檢查v
A、血常規(guī)
B、生化全套
C、左股骨中下段正側(cè)位X線片
D、ECT全身骨掃描
E、尿常規(guī)
F、糞常規(guī)
G、數(shù)字檢影血管造影
正確答案：C
21、 為明確診斷和外科分期，宜行的檢查 ( 提示 X線平片示左股骨下干骺端見(jiàn)密度不均，界限不清，骨皮質(zhì)破壞，軟組織內(nèi)見(jiàn)包塊，Codman三角不明顯。)
A、血常規(guī)
B、病變處穿刺活檢
C、即行生化全套檢查
D、左股骨中下段MRI檢查
E、左股骨中下段超聲檢查
F、左股骨中下段斷層攝片檢查
G、肺部CT掃描
正確答案：BDG
22、 目前考慮的診斷是 ( 提示 病變穿刺活檢示穿刺物細(xì)胞成分豐富，呈上皮樣或梭形，大小不等，核深染，可見(jiàn)活躍的核分裂相，細(xì)胞間見(jiàn)小梭形或片狀腫瘤性骨樣組織;MRI示左股骨下段，見(jiàn)一約8.0 cm×5.5 cm大小近橢圓狀異常信號(hào)，皮質(zhì)不完整。)
A、左股骨下段骨折骨痂形成
B、左股骨下段骨髓炎
C、左股骨下段GCT
D、左股骨下段軟骨肉瘤
E、左股骨下段OS
F、左股骨下段纖維肉瘤
G、左股骨Ewing肉瘤
正確答案：E
23、 應(yīng)采取的治療措施包括 ( 提示 肺部CT掃描(-)，左股骨下段MR檢查未見(jiàn)跳躍病灶。)
A、使用抗生素
B、使用非甾體類消炎藥
C、放射治療
D、放射性核素治療
E、單純化療
F、新輔助化療、手術(shù)等綜合治療
G、單用免疫治療
正確答案：F
某女性患者，34歲，左股骨上段骨肉瘤切除人工假體置換術(shù)后2年，左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限1個(gè)月。
24、 最可能的診斷 ( 提示 查體左髖關(guān)節(jié)伸直受限，局部無(wú)紅腫，髖臼外側(cè)觸及腫物。)
A、人工假體排異
B、深部感染
C、人工假體無(wú)菌性松動(dòng)
D、骨折
E、假體折斷
F、腫瘤復(fù)發(fā)
正確答案：F
25、 治療方法應(yīng)選擇 ( 提示 CT檢查 提示 股骨上段及髖臼外側(cè)部位軟組織腫塊，位于假體后方，與坐骨神經(jīng)關(guān)系緊密。)
A、局部切除
B、假體翻修
C、大腿截肢
D、髖關(guān)節(jié)離斷
E、半盆截肢
F、放療
正確答案：E
某女性患者，49歲，出現(xiàn)左大腿前方疼痛1個(gè)月入院。疼痛呈鈍痛，休息不緩解，活動(dòng)后加重不明顯。既往2年前有甲狀腺腫物切除史，切除標(biāo)本病理結(jié)果考慮乳頭狀甲狀腺癌，分化良好。
26、 進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)該包括 ( 提示 查體頸部檢查未捫及包塊，頸前可見(jiàn)甲狀腺切除手術(shù)后瘢痕，長(zhǎng)約10 cm。雙下肢活動(dòng)好，肌力正常，無(wú)感覺(jué)障礙。下肢生理反射存在，病理反射未引出。左大腿中上段輕度壓痛，叩痛明顯，皮溫不高，表面無(wú)靜脈擴(kuò)張。影像表現(xiàn)X線片檢查見(jiàn)左股骨中上段粗隆下2 cm處髓內(nèi)3 cm范圍骨密度減低，骨皮質(zhì)輕度變薄，低密度區(qū)界限不清。)
A、血常規(guī)
B、尿常規(guī)
C、甲狀腺功能
D、胸部X線片
E、甲狀腺超聲
F、肝、膽超聲
G、左股骨中上段CT
H、全身骨掃描
正確答案：ABCDEGH
27、 在考慮甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的同時(shí)，應(yīng)該除外骨侵犯影像形態(tài)相似的疾病，包括 ( 提示 胸部X線片檢查未見(jiàn)異常。左股骨中上段CT檢查示骨內(nèi)溶骨性破壞，邊緣無(wú)明顯硬化表現(xiàn)，與正常骨組織界限不清，骨皮質(zhì)輕度蟲(chóng)蝕樣破壞，變薄，最大層面髓腔廣泛受累。未見(jiàn)軟組織侵犯，ECT示左股骨中上段放射性濃聚，其余未見(jiàn)異常。血、尿常規(guī)正常，甲狀腺功能正常。甲狀腺超聲未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)包塊。)
A、單發(fā)骨髓瘤
B、骨內(nèi)淋巴瘤
C、骨結(jié)核
D、慢性化膿性骨髓炎
E、疲勞骨折
F、骨肉瘤
G、軟骨肉瘤
H、骨囊腫
正確答案：AB
28、 可以選擇的治療措施是 ( 提示 經(jīng)過(guò)骨穿刺活檢病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞有明顯發(fā)育異常，核大，深染細(xì)胞易見(jiàn)。診斷①甲狀腺癌術(shù)后;②單發(fā)左股骨近端骨轉(zhuǎn)移瘤。)
A、繼續(xù)定期觀察隨診
B、瘤段切除+髓內(nèi)釘內(nèi)固定+骨水泥填充骨缺損
C、病灶刮除+骨水泥填充+髓內(nèi)釘內(nèi)固定
D、瘤段切除+髓內(nèi)釘內(nèi)固定+異體皮質(zhì)骨骨環(huán)植骨
E、病灶刮除+骨水泥填充
F、化療+放療，不需要手術(shù)治療
G、先化療，然后再手術(shù)切除，不需要內(nèi)固定
H、單純行鈦板螺釘內(nèi)固定預(yù)防發(fā)生病理骨折
正確答案：BD
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