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功能神經(jīng)外科發(fā)展狀況及未來展望
你知道什么是功能神經(jīng)外科嗎?你知道功能神經(jīng)外科未來的發(fā)展方向是什么嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P于功能神經(jīng)外科發(fā)展狀況及未來展望的知識。歡迎閱讀。
一運動障礙疾病
腦深部電刺激(deep brain stimulation，DBS)可以治療各類腦功能疾病，運動障礙疾病是其主要適應癥，尤其是帕金森病(Parkinson’s
Disease, PD)。如今全世界500 個中心對超過14萬患者進行了DBS 手術。在剛剛過去的2014 年，獲益于DBS 設備的國產(chǎn)化，北京天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科一躍成為全球最大的DBS 植入中心。目前DBS 治療PD 的長期有效性、穩(wěn)定性已經(jīng)得到證實。2013年Schuepbach發(fā)表于新英格蘭雜志的文章進一步證實了早期進行DBS 治療PD 的優(yōu)勢。丘腦前核(STN)和蒼白球內(nèi)側(cè)部(GPi)是DBS 治療PD的最常見靶點，二者孰優(yōu)孰劣一直是學術界爭論的焦點。最新的一篇發(fā)表于Lancet Neurology 的隨機對照研究顯示兩個靶點對認知的影響沒有差別，而STN 改善運動癥狀的作用更強。STN 和GPi 對PD中線癥狀效果不佳，對于中線癥狀為主的患者，可以使用腦橋核(PPN)電刺激或進行STN+PPN 聯(lián)合電刺激。新的DBS 靶點逐漸得到關注，例如黑質(zhì)、丘腦未定帶和中央中核束旁核復合體。在基礎研究方向，刺激靶點的癥狀相關局部解剖、局部場電位變化和光遺傳學處在研究前沿，研究結(jié)果有望在未來進一步提升手術療效。
肌張力障礙(dystonia, DT)是僅次于帕金森氏病的一種常見運動障礙病。丘腦腹中間核(Vim)和GPi DBS 可以用以治療原發(fā)性DT，但雙盲前瞻性研究表明，GPi 對于原發(fā)性DT 可能是更好的選擇。我國最現(xiàn)先報道了STN-DBS 治療原發(fā)性肌張力障礙，并取得非常好的療效。此外，DBS 也可用于治療部分其他類型的肌張力障礙，如顱面肌張力障礙(Meige)、痙攣性斜頸、外傷后、缺氧后、肌張力障礙疊加綜合征和遲發(fā)性肌張力障礙(tardive dystonia, TD)，特別是TD 可以獲得完美療效。
Vim DBS 是DBS 治療特發(fā)性震顫最廣泛認同的筢點，70%~90% 的震顫患者可以得到控制。2014 年，Plaha 等提出STN、未定帶或丘系前放射對于部分特發(fā)性震顫患者可能是更優(yōu)靶。
2014 年，素有諾貝爾獎風向標之稱的“拉斯克醫(yī)學獎”授予了Benabid 和DeLong 教授，以表彰他們在DBS 技術發(fā)明和機制研究上的貢獻。已經(jīng)開始的美國腦計劃，和即將到來的中國腦計劃將腦功能疾病的防治上升至前所未有的高度。神經(jīng)調(diào)控治療腦功能疾病將在未來成為整個神經(jīng)外科的研究前沿。
二癲癇
在癲癇術前評估領域，致癇灶(Epileptogenic Zone, EZ) 定位理論逐漸由北美學派向法國學派轉(zhuǎn)變�；诹Ⅲw定向腦電圖(Stereotactic electroencephalography ，SEEG) 的術前評估方法較傳統(tǒng)電生理評估具有更高的時間、空間分辨率，以及深部定位的優(yōu)勢。通過對SEEG 電極記錄的癥狀學進行分析，學者們發(fā)現(xiàn)了不同腦區(qū)新的癥狀學規(guī)律， 14 年Bonini 發(fā)現(xiàn)關于額葉癥狀學層級控制現(xiàn)象。癲癇電生理的另一熱點非高頻震蕩(high frequency oscillation, HFO)莫屬。HFO 的出現(xiàn)多意味著EZ 區(qū)，因此提示良好預后。癲癇影像方面，目前常見的評估方式包括MRI、PET-CT、SPECT和MEG。然而對于具有高致癇性的FCD Ia/b，往往表現(xiàn)為影像學陰性。目前對于這類患者可以進行T1WI-3D-MP RAGE MRI、基于體素的形態(tài)學分析和PET-MRI 融合等新型的影像學后處理分析，以提高定位診斷的敏感性。術前評估技術的其他進展包括EEG-fMRI、高分辨率EEG、EEGLAB 電信號分析以及7T MRI 等等。此外，目前對于致癇灶的定義方面也在由單病灶起源向癲癇網(wǎng)絡轉(zhuǎn)變。
在癲癇手術方面，近期最具影響力的臨床研究當屬2012 年Engel 教授比較了確診顳葉癲癇患者后2 年早期手術與AEDs 的區(qū)別，研究結(jié)果充分證明了早期進行顳葉癲癇手術的優(yōu)勢。最新meta 分析表明顳葉癲癇術后發(fā)作根治率可達66%~71%。半球手術歷經(jīng)解剖半球切除向半球離斷術的改良，最新臨床研究驗證了其對低齡患者上的優(yōu)勢，meta分析表明其術后發(fā)作根治率高達73%，甚至優(yōu)于顳葉癲癇。對于病變累及后部的患者，外科醫(yī)生現(xiàn)在也可以進行后四分之一離斷手術。在神經(jīng)調(diào)控領域，目前主要以迷走神經(jīng)電刺激(vagus nerve stimulation, VNS) 和丘腦前核電刺激(anterior thalamic nucleus deep brain stimulation, ANTDBS)為主。今年6 月VNS 通過FDA 認證的以監(jiān)測心率而進行電刺激的閉環(huán)電刺激方法。也在今年，SANTE 研究公布了ANT-DBS 的長期療效，68%的病人發(fā)作可以減少50% 以上。其他熱點包括閉環(huán)電刺激，三叉神經(jīng)體外電刺激以及其他靶點DBS電刺激。SEEG 引導的射頻毀損治療微型致癇病灶和立體定向激光毀損治療顳葉內(nèi)側(cè)癲癇同樣值得關注�？傊陙黼S著手術技術的快速發(fā)展，癲癇外科形成了一整套對應致癇灶大小的具備不同侵入性的手術譜。
目前我國癲癇外科面臨優(yōu)勢資源分布不均、癲癇中心數(shù)量有限，其他學科認可程度不足以及患者基數(shù)大手術量少的問題。未來有必要深化與其他多學科合作，增加癲癇中心數(shù)量，推廣癲癇外科，同時應與其他領域進行縱向合作，注重基礎研究的同時加強產(chǎn)學研轉(zhuǎn)化。創(chuàng)建屬于癲癇外科的研究與治療立體式合作網(wǎng)絡。
三顱神經(jīng)疾病
顯微血管減壓術(microvascular decompression，MVD)是治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾患的首選外科方法，被認為是現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中最重要的突破性創(chuàng)新技術之一。隨著顯微神經(jīng)外科技術的進一步發(fā)展和對顱神經(jīng)疾患發(fā)病機制的深入研究，MVD 逐漸被用于治療致殘性眩暈、難治性耳鳴、原發(fā)性高血壓等其它顱神經(jīng)疾患。近30 年來，MVD 在國內(nèi)飛速發(fā)展，但仍未普及，發(fā)展還存在地區(qū)間很大的不均衡性，顱神經(jīng)疾患的整體治療水平亟待提高。MVD 作為精細程度極高的一類鎖孔功能神經(jīng)外科手術，既是功能手術，又是顱底手術、腦血管手術、腦干區(qū)手術，其規(guī)范化操作技術仍有待進一步推廣。盡量提高手術療效、降低其并發(fā)癥發(fā)生率是未來努力方向。
四精神疾病
近十年來由于DBS 快速普及，全球?qū)BS 治療精神疾病廣泛關注。DBS 可以治療強迫癥、抑郁癥、神經(jīng)性厭食癥、抽動穢語綜合癥和毒品成癮等。我國在本領域走在國際前列，首先報道了DBS 治療毒品成癮及神經(jīng)性厭食癥。此外，由我國發(fā)起、世界功能神經(jīng)外科學會精神病外科治療委員會召集了全球二十多個國家和地區(qū)，攜手世界精神病學會及各地區(qū)功能神經(jīng)外科學會聯(lián)合發(fā)表了世界精神疾病外科治療臨床指南專家共識，并將翻譯成多種文字在全球發(fā)布。未來在我國開展精神疾病手術治療的策略，主要是建立規(guī)范化的專業(yè)委員會，參照指南構建規(guī)范化的治療流程、治療團隊，病人入組標準，隨訪系統(tǒng)等。
五神經(jīng)調(diào)控設備國產(chǎn)化
自2000 年，在已故王忠誠院士及國家和北京市各部委的支持下，清華大學與北京天壇醫(yī)院開展合作，啟動國產(chǎn)腦起搏器的研究。清華大學司職技術研究和產(chǎn)品研發(fā)，北京天壇醫(yī)院負責動物試驗和臨床試驗，經(jīng)過十余年的不懈努力，相繼攻克了電子、軟件、機械、材料等一系列技術難關。由北京品馳醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)生產(chǎn)的國產(chǎn)腦起搏器于2013 年5 月成功上市。目前產(chǎn)品線涵蓋單通道、雙通道和雙通道可充電腦起搏器。截止今日，國產(chǎn)腦起搏器已經(jīng)進入全國70 余家三甲醫(yī)院和專科醫(yī)院，完成了2300 余例次手術，為患者減負2 億多元。伴隨研發(fā)和生產(chǎn)，誕生了近百項專利。標志著我國成為繼美國之后全球第二個有能力研發(fā)、生產(chǎn)和應用腦起搏器的國家，對我國自主高端醫(yī)療器械的研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化具有極重要的示范意義。
2015 年1 月《中華外科雜志》發(fā)表的“中國神經(jīng)外科發(fā)展簡史”，將腦起搏器成果作為里程碑進展。“清華腦起搏器為帕金森病患者減負”入選科技日報/ 中國科技網(wǎng)評選的“科技這十年”的第六項成果。“清華腦起搏器研究”入選2012 年教育部十大科技進展。中央電視臺新聞聯(lián)播以“國產(chǎn)腦起搏器打破美國獨家技術壟斷”為題進行了專題報道。人民日報以“一個孩子大家養(yǎng)”為題報道了產(chǎn)學研用一股繩、聯(lián)合攻關研制腦起搏器的案例。腦起搏器研究成果于2015 年獲得北京市科學技術進步一等獎。
未來，這一產(chǎn)學研的典范將繼續(xù)開展合作，從疾病治療的機理研究和臨床需求出發(fā)，探索更新一代的腦起搏器療法和技術(VNS 儀器設備，高場強磁共振兼容技術，可記錄深部腦電的可充電腦起搏器，變頻刺激技術，遠程程控技術)。積極響應中國制造2025規(guī)劃，緊貼腦計劃的研究方向，為我國神經(jīng)科學實現(xiàn)彎道超車做出突出貢獻。
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