2017外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)題及答案

　　模擬題一：

　　A型題

　　1.★夏柯三聯(lián)征包括

　　A.疼痛、發(fā)熱、黃疸

　　B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸

　　C.疼痛、發(fā)熱、抽搐

　　D.疼痛、貧血、黃疸

　　E.發(fā)熱、黃疸、休克

　　答案：A題解：膽總管結(jié)石：結(jié)石原發(fā)于膽總管，少數(shù)可來(lái)自肝內(nèi)膽管或膽囊。當(dāng)結(jié)石阻塞膽總管、并發(fā)感染時(shí)，引起急性膽管炎，臨床表現(xiàn)為：(1)夏柯(Charcot)三聯(lián)征①右上腹絞痛：劍突下陣發(fā)性刀割樣絞痛，可反射至右肩背;②寒戰(zhàn)高熱：并發(fā)膽管炎后，感染向上擴(kuò)散，細(xì)菌和毒素經(jīng)肝狄氏間隙進(jìn)入血流引起中毒反應(yīng);③黃疸：因結(jié)石梗阻、膽道壓力增高，膽汁自毛細(xì)膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發(fā)病后12～48小時(shí)出現(xiàn)。深度黃疸者，大便呈陶土色。

　　2.★關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是

　　A.好發(fā)年齡在20～30歲之間

　　B.多為胰頭癌

　　C.按組織類(lèi)型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多

　　D.廣泛浸潤(rùn)周?chē)�組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移

　　E.該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差

　　答案：A題解：胰腺癌是比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癌腫，并有逐年增多的趨勢(shì)。好發(fā)年齡在40～70歲之間，男性多于女性。

　　3.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是

　　A.右上腹陣發(fā)性絞痛

　　B.膽囊腫大壓痛

　　C.墨菲征陽(yáng)性

　　D.雷諾五聯(lián)征陽(yáng)性

　　E.夏柯三聯(lián)癥陽(yáng)性答案：D題解：典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克和精神癥狀。

　　4.★關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測(cè)的敘述不正確的是

　　A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常

　　B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)

　　C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

　　D.嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上敘述都不對(duì)

　　確答案：E題解：胰酶的測(cè)定對(duì)診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　　5.★膽固醇結(jié)石好發(fā)生于

　　A.總膽管

　　B.左肝管

　　C.右肝管

　　D.膽囊內(nèi)

　　E.以上都不是

　　答案：D題解：識(shí)記。

　　6.★下列哪一項(xiàng)不是膽道蛔蟲(chóng)癥的臨床特點(diǎn)

　　A.上腹部鉆頂樣劇痛

　　B.發(fā)作時(shí)腹部體征不明顯

　　C.絞痛緩解期病人完全正常

　　D.早期即有寒戰(zhàn)和高熱

　　E.晚期可出現(xiàn)黃疸

　　答案：D題解：識(shí)記即可。

　　7.★★★女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類(lèi)似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmHg,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽(yáng)性。白細(xì)胞24×109/L,最大可能的診斷是

　　A.急性胃穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.以上都不是

　　答案：D題解：[診斷]1.有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。2.典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3.右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時(shí)可觸及腫大壓痛的膽囊。4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)多超過(guò)20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計(jì)數(shù)越低，預(yù)后越差。5.術(shù)中見(jiàn)膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。

　　8.★★★患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰(zhàn)，體溫38.8℃,近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，相繼出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是

　　A.總膽管結(jié)石

　　B.急性胃穿孔

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.急性胰腺炎

　　答案：A題解：根據(jù)年齡、性別、病史，尤其是多次急性發(fā)作史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)特征，如夏柯三聯(lián)癥等，判斷有無(wú)膽石癥并不困難。

　　9.★★★女性，50歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時(shí)伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

　　A.口服膽囊造影劑造影

　　B.靜脈膽道造影術(shù)

　　C.B超檢查

　　D.PTC

　　E.ERCP

　　答案：C題解：具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷，進(jìn)一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超�？筛鶕�(jù)情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時(shí)，結(jié)石分三類(lèi)：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。

　　10.★急性胰腺炎發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，診斷意義較大的檢查項(xiàng)目是

　　A.血鈣

　　B.血糖

　　C.血淀粉酶

　　D.血脂肪酶

　　E.尿淀粉酶

　　答案：C題解：血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。

　　11.★★★男性，上腹部不適，食欲不振三個(gè)月。一月來(lái)出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊底部，無(wú)觸痛�；�驗(yàn)：血膽紅素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽(yáng)性。最可能是

　　A.肝炎

　　B.膽石癥

　　C.胰頭癌

　　D.慢性胰腺炎

　　E.肝癌

　　答案：C題解：胰腺癌起病隱匿，首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無(wú)痛性梗阻性黃疸，并進(jìn)行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。

　　B型題

　　男性，42歲，5小時(shí)前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數(shù)次惡心嘔吐，吐后疼痛無(wú)緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀，追問(wèn)病史，7小時(shí)前曾有聚會(huì)暴食，飲酒經(jīng)過(guò)

　　(12～14共用題干)

　　12.★★★最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎

　　B.急性壞死性胰腺炎

　　C.胃癌伴穿孔

　　D.急性腎絞痛

　　E.急性膽囊炎答案：B題解：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、如病情加重可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻引起腹脹，腹膜炎體征。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈，根據(jù)炎癥波及胰腺部位不同，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射;胰尾部以左上腹為主，向左上肩放射;累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴(yán)重的胰腺壞死伴有休克時(shí)，腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時(shí)可出現(xiàn)輕度黃疸。嚴(yán)重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn)，稱(chēng)為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍(lán)—棕色斑(Grey—Tuner征)或臍周藍(lán)色改變(Cullen征)。

　　13.★★★此時(shí)最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)檢查為

　　A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　B.尿淀粉酶測(cè)定

　　C.血淀粉酶測(cè)定

　　D.血小板計(jì)數(shù)

　　E.血電解質(zhì)測(cè)定

　　答案：C題解：診斷方法：1.胰酶測(cè)定：胰酶的測(cè)定對(duì)診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。2.腹腔穿刺：對(duì)有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時(shí)穿刺液常呈血性，并發(fā)感染時(shí)呈膿性。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義，若明顯高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴(yán)重。

　　14.★★★治療急性胰腺炎時(shí)禁用

　　A.抗膽堿藥物

　　B.嗎啡止痛

　　C.5—氟尿嘧啶

　　D.鈣劑

　　E.抗生素

　　答案：B題解：重要知識(shí)點(diǎn)——治療胰腺炎時(shí)禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。

　　女性，50歲，B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛，向右肩部放射伴惡心

　　(15～16共用題干)

　　15.★★★此病人最可能的診斷是

　　A.急性胃炎

　　B.急性十二指腸炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性闌尾炎答案：C題解：急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射。多數(shù)病人有惡心、嘔吐等消化道癥狀，并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，一般無(wú)寒戰(zhàn)，也無(wú)黃疸。在炎癥早期，膽囊無(wú)明顯腫大時(shí)，墨菲(Murphy)征檢查陽(yáng)性。病情加重后，右上腹可觸及腫大的膽囊，有明顯的壓痛，化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均明顯增高。

　　16.★★★為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

　　A.口服膽囊造影劑造影

　　B.靜脈膽道造影術(shù)

　　C.B超檢查

　　D.PTC

　　E.ERCP

　　答案：C題解：B超檢查可確診，顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。

　　三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　(17～18題共用備選答案)

　　A.膽總管結(jié)石

　　B.壺腹癌

　　C.胰頭癌

　　D.膽囊炎

　　E.肝門(mén)部腫瘤

　　17.★不伴有膽囊腫大的是：答案：E題解：重點(diǎn)識(shí)記

　　18.★右上腹絞痛伴黃疸的是：答案：A題解：重點(diǎn)識(shí)記

　　(19～21題共用備選答案)

　　A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤劇

　　B.無(wú)痛性梗阻性黃疸

　　C.消瘦、貧血D.肝和膽囊腫大壓痛

　　E.臍周藍(lán)色改變(Cullen征)

　　19.★急性出血性壞死胰腺炎：答案：E

　　20.★胰頭癌：確答案：B

　　21.★胰體癌：本題正確答案：A題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識(shí)障礙受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，昏迷時(shí)間超過(guò)30分鐘，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變:因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強(qiáng)、呼吸慢深、血壓增高等庫(kù)欣反應(yīng)，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右;若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達(dá)40℃以上(中樞性高熱)。局灶癥狀與體征：如大腦中央前回?fù)p傷，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強(qiáng)、巴氏征陽(yáng)性等;腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的“靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無(wú)局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征與布氏征陽(yáng)性等。一般經(jīng)5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項(xiàng)強(qiáng)直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述;如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應(yīng)究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無(wú)血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對(duì)腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進(jìn)行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價(jià)值。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱(chēng)“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液,出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少見(jiàn)。

　　(22～24題共用備選答案)

　　A.急性胰腺炎

　　B.膽石繼發(fā)膽管炎

　　C.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　D.急性胃炎

　　E.急性膽囊炎

　　22.★夏科(Charcot)三聯(lián)癥出現(xiàn)于：答案：B題解：識(shí)記。

　　23.★墨菲(Murphy)征出現(xiàn)于：答案：E題解：識(shí)記。

　　24.★雷諾五聯(lián)征出現(xiàn)于：答案：C題解：識(shí)記。

　　復(fù)習(xí)題二：

　　A型題

　　1.★引起門(mén)靜脈高壓癥的最常見(jiàn)原因是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.血吸蟲(chóng)性肝硬化

　　C.膽汁性肝硬化

　　D.先天性門(mén)靜脈狹窄

　　E.肝包蟲(chóng)病

　　答案：A題解：識(shí)記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。

　　2.★內(nèi)痔的早期臨床表現(xiàn)為

　　A.黏液血便

　　B.便后脫垂

　　C.無(wú)痛性、間歇性便后出血

　　D.肛門(mén)疼痛

　　E.肛門(mén)抓癢

　　答案：C題解：排便后少量鮮血滴出，無(wú)痛，便后出血自行停止，近半年來(lái)偶有腫塊狀物自肛門(mén)脫出，為典型的臨床表現(xiàn)。

　　3.★懷疑肛管直腸腫瘤，最簡(jiǎn)單而重要的檢查是

　　A.直腸指診

　　B.乙狀結(jié)腸鏡檢查

　　C.直腸鏡檢查

　　D.X線氣鋇灌腸

　　E.B型超聲檢查

　　答案：A題解：直腸指診是簡(jiǎn)單而重要的臨床檢查方法，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過(guò)直腸指診可以發(fā)現(xiàn)一些常見(jiàn)的病變?nèi)缰�、肛瘺、息肉等，也可使不少早期直腸癌得到確診。

　　4.★診斷原發(fā)性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化病史

　　B.有脂肪肝病史

　　C.肝功能檢查

　　D.甲胎蛋白升高+B超檢查

　　E.肝臟腫大伴壓痛

　　答案：D題解：1.甲胎蛋白(AFP)測(cè)定：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專(zhuān)一性。2.B超：首選的檢查方法，先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3.CT或磁共振成像：診斷價(jià)值與B型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。4.選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對(duì)小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。

　　5.★關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫，下列哪項(xiàng)敘述正確

　　A.大部分是膽源性肝膿腫

　　B.致病菌多為G+球菌

　　C.膿液多為棕褐色，涂片可能無(wú)細(xì)菌

　　D.多由于潰瘍性結(jié)腸炎所致

　　E.手術(shù)引流是唯一有效的方法

　　答案：A題解：鑒別診斷：阿米巴肝膿腫診斷：阿米巴性肝膿腫，為腸內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)從結(jié)腸潰瘍侵入門(mén)靜脈所屬分支而進(jìn)入肝內(nèi)所致，是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，膿腫多為單發(fā)。其診斷要點(diǎn)為：多有阿米巴痢疾史;起病慢，病程長(zhǎng)，中毒癥狀較輕;肝腫大伴壓痛;發(fā)熱較低，白細(xì)胞數(shù)不升高;X線檢查顯示右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限;B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性占位灶;診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。

　　6.★外科治療門(mén)靜脈高壓癥最主要的目的是

　　A.減輕肝性腦病

　　B.糾正血小板減少

　　C.預(yù)防腹水并發(fā)感染

　　D.防治食管胃底靜脈破裂出血

　　E.治療頑固性腹水

　　答案：D題解：無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的門(mén)靜脈高壓癥，由內(nèi)科治療。外科治療的重點(diǎn)是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進(jìn)。A.大便常規(guī)化驗(yàn)

　　B.鋇劑灌腸檢查

　　C.直腸指檢

　　D.乙狀結(jié)腸鏡檢

　　E.糞便潛血試驗(yàn)

　　答案：C題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無(wú)粘液、膿血等。

　　8.★引起細(xì)菌性肝膿腫的最常見(jiàn)原因是

　　A.膽道化膿性感染

　　B.壞疽性闌尾炎

　　C.開(kāi)放性肝損傷

　　D.右側(cè)膈下膿腫

　　E.肝包蟲(chóng)病

　　答案：A題解：細(xì)菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌主要從腸道經(jīng)膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝臟，其他有全身化膿性感染經(jīng)肝動(dòng)脈、腸道細(xì)菌經(jīng)門(mén)靜脈侵入肝臟，或由肝開(kāi)放性損傷引起。細(xì)菌性肝膿腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚。

　　9.★治療門(mén)靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是

　　A.應(yīng)用止血藥

　　B.立即輸血

　　C.靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素

　　D.用三腔兩囊管壓迫

　　E.局部注射硬化劑

　　答案：D題解：非手術(shù)療法適用于肝功能差的病人，也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補(bǔ)液、止血?jiǎng)��?yīng)用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈，臨時(shí)止血效果好。使用時(shí)應(yīng)每隔12小時(shí)，放松10分鐘，放置時(shí)間一般為3～5日。三腔兩囊管使用不當(dāng)可發(fā)生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。

　　10.★細(xì)菌性肝膿腫不應(yīng)有A.膽道化膿性感染史

　　B.阿米巴原蟲(chóng)感染史

　　C.全身化膿性感染史

　　D.肝腫大伴疼痛

　　E.可見(jiàn)右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限

　　答案：B題解：細(xì)菌性肝膿腫診斷：多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史;起病急，中毒癥狀重(寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細(xì)速、乏力等);肝區(qū)疼痛，肝腫大伴壓痛;白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高;X線檢查顯示右膈升高，運(yùn)動(dòng)受限;B超可顯像和定位;條件允許，做診斷性穿刺，標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

　　B型題

　　男性，56歲，右上腹脹痛3個(gè)月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音(+)

　　11.★★★最可能的診斷為

　　A.晚期肝癌

　　B.肝硬化

　　C.細(xì)菌性肝膿腫

　　D.膽總管結(jié)石

　　E.肝炎

　　確答案：A題解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，進(jìn)行性肝腫大，應(yīng)考慮肝癌的可能。

　　12.★★★最有助于診斷的檢查是

　　A.乙肝五項(xiàng)檢查

　　B.腹X片

　　C.肝功能檢查

　　D.甲胎蛋白升高+B超檢查

　　E.CT檢查

　　答案：D題解：1.甲胎蛋白(AFP)測(cè)定：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專(zhuān)一性。有多種測(cè)定方法，如AFP對(duì)流免疫電泳法持續(xù)陽(yáng)性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌，進(jìn)一步作定位診斷。2.B超：首選的檢查方法，先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3.CT或磁共振成像：診斷價(jià)值與B型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。4.選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對(duì)小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。

　　13.★★★有助于確診的檢查是

　　A.B超

　　B.腹部CT

　　C.X線檢查

　　D.肝功能檢查

　　E.肝穿刺針刺細(xì)胞等檢查

　　答案：E題解：癌癥的確診一般都需要病理診斷。

　　女，60歲，排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時(shí)帶膿性粘液，偶爾混有血液，便后不適

　　(14～16共用題干)

　　14.★★★最可能的診斷是

　　A.直腸癌

　　B.直腸息肉

　　C.肛瘺

　　D.內(nèi)痔

　　E.肛裂

　　答案：A題解：凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣(次數(shù)和性狀)改變，特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便，均應(yīng)考慮有無(wú)直腸癌可能。

　　15.★★★確診依靠的檢查是

　　A.大便常規(guī)化驗(yàn)

　　B.鋇劑灌腸檢查

　　C.直腸指檢

　　D.乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查

　　E.糞便潛血試驗(yàn)

　　答案：D題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無(wú)粘液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查：對(duì)所有大便隱血陽(yáng)性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)中老年病人，大便隱血實(shí)驗(yàn)可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對(duì)診斷治療預(yù)后均有重要意義。

　　16.★★★該患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)能否保留肛門(mén)主要取決于

　　A.腫瘤距肛門(mén)緣的距離

　　B.患者的性別、年齡

　　C.患者胖瘦

　　D.腫瘤的大小

　　E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比

　　答案：A題解：根治性手術(shù)：是直腸癌的主要的治療方法。其術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動(dòng)度及術(shù)前排便的控制能力等而定。低位直腸癌(即癌腫下緣距肛門(mén)口5厘米以內(nèi))需經(jīng)腹會(huì)陰切口行直腸癌根治性手術(shù)(Miles手術(shù))，并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口(永久性人工肛門(mén))。癌腫距肛門(mén)口5厘米以上的中、高位直腸癌，應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上，盡量爭(zhēng)取保留肛門(mén)，以提高病人的生活質(zhì)量。

　　三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　(17～21題共用備選答案)

　　A.肘膝位

　　B.左側(cè)臥位

　　C.截石位

　　D.蹲位

　　E.彎腰前俯位

　　17.★主要用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等體位：答案：D

　　18.★肛門(mén)視診最常用體位：答案：E

　　19.★檢查肛管最常用的體位：

　　答案：A題解：肘膝位：又稱(chēng)胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開(kāi)。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專(zhuān)門(mén)的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢(shì)，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開(kāi)站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門(mén)視診最常用體位。

　　20.★適用于身體較弱的病人：

　　答案：B題解：肘膝位：又稱(chēng)胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開(kāi)。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專(zhuān)門(mén)的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢(shì)，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開(kāi)站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門(mén)視診最常用體位。

　　21.★直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位：

　　答案：C題解：肘膝位：又稱(chēng)胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開(kāi)。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專(zhuān)門(mén)的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢(shì)，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開(kāi)站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門(mén)視診最常用體位。

　　(22～25題共用備選答案)

　　A.肛門(mén)周?chē)�膿腫

　　B.肛裂

　　C.骨盆直腸窩膿腫

　　D.坐骨直腸窩膿腫

　　E.肛瘺

　　22.★局部持續(xù)性跳痛，排便時(shí)加重，全身感染癥狀不明顯最可能是：

　　答案：A題解：重點(diǎn)識(shí)記

　　23.★局部從持續(xù)性脹痛而逐漸加重為顯著跳痛，全身感染癥狀較重最可能是：(22～25題共用備選答案)

　　A.肛門(mén)周?chē)�膿腫

　　B.肛裂

　　C.骨盆直腸窩膿腫

　　D.坐骨直腸窩膿腫

　　E.肛瘺

　　24.★局部癥狀體征不明顯，全身感染癥狀很重最可能是：答案：C題解：重點(diǎn)識(shí)記

　　25.★疼痛、便秘和出血最可能是：答案：B

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