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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點:股骨干骨折髓內釘固定術
股骨是人體中最長的管狀骨。股骨干包括粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的骨干。股骨干為三組肌肉所包圍。由于大腿的肌肉發(fā)達,骨折后多有錯位及重疊。
股骨干骨折髓內釘固定術
適應癥
一、成人股骨干橫形或短斜形閉合性骨折,骨折部位距關節(jié)8厘米以上者;或開放性骨折經及時的清創(chuàng)處理,全身情況較好者(兒童股骨干骨折禁用)。
二、股骨干骨折畸形愈合,影響肢體功能者。
三、股骨干骨折不連接者,與植骨術同時進行。
術前準備
一、拍X線照片復查,選擇髓內釘。
二、新鮮骨折的傷肢,應放在勃郎氏支架上,進行皮膚牽引3—5天,減少傷員痛苦,防止傷肢短縮。
手術步驟
1.仰臥位,傷側臀部墊高,傷肢放在屈曲內收位。以近側骨折端為標志,作大腿外側縱切口,長約12厘米。切口在骨折近側略短,遠側略長。切開皮膚、皮下組織和闊筋膜,分開股外側肌,顯露骨折端,清除積血(或肉芽組織)。盡量少剝離或不剝離骨膜。顯露范圍要便于檢查和復位。
2.將準備好的髓內釘,插向較細一側的髓腔內,試測髓內釘?shù)拇旨毷欠窈线m。若無合適的髓內釘,或都較粗時,用持骨鉗固定骨折端,并用與髓內釘粗細相同的鉆頭擴大髓腔,以防發(fā)生髓內釘打不進拔不出的困難。
3.從近側骨折斷端打入導針,使導針尖端從大粗隆頂部穿到皮下,并在穿出部作縱行小切口,使導針尖端露于皮外。
4.用持骨鉗固定近側骨折端,將髓內釘套在導針上,插到骨質。為適應股骨的生理弧度,髓內釘?shù)陌吾斞蹜嫦蚝髠。然后一面打人髓內釘,一面拔出導針?/p>
5.當髓內釘進到近側骨折斷端外0.5厘米左右時,拔除導針。助手用力牽引傷肢的小腿,術者用一個骨鉤拉住髓內釘,另一個骨鉤拉住遠側骨折端(若遠側骨折端有未游離的骨折片時,為免鉤掉骨折片,可改用一條紗布帶繞過遠側骨折端代替骨鉤)復位。
6.將骨折端整復到解剖對位時,用持骨器固定,繼續(xù)將髓內釘打進遠側骨折端髓腔內,直到只剩拔釘眼露于骨外為止。
7.髓內釘打進困難時,要仔細查出障礙的所在。無論障礙在近側或遠側骨折端,都要從骨折端到髓腔狹窄部的骨皮質,用電鋸縱行鋸開;或鉆一排縱行骨孔,然后從骨折端沿骨孔將骨皮質鑿成一條縱行的狹窄的骨槽,以便繼續(xù)打入髓內釘時能將髓腔狹窄部的裂隙撐開,順利地打入髓內釘。
8.打入髓內釘后,分層縫合兩個切口。
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