2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以下YJBYS小編為大家整理2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策,歡迎閱讀!

　　歙縣2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策

　　第一部分 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　一、2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保政策

　　1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。除應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員以外的其他所有城鎮(zhèn)居民，都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員在城鎮(zhèn)無(wú)穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的，可按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(包括在我縣長(zhǎng)期定居但無(wú)業(yè)的外國(guó)人)。

　　2、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2016年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人540元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助240元，省級(jí)財(cái)政對(duì)區(qū)縣級(jí)補(bǔ)助135元;縣級(jí)財(cái)政配套45元。

　　3、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為120元(包括中、小學(xué)生)，不區(qū)分參保人群。

　　4、特殊群體個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助。城鎮(zhèn)低保居民中的三無(wú)人員、計(jì)劃生育特殊困難家庭中的特別扶助對(duì)象，個(gè)人繳費(fèi)部分由縣財(cái)政給予全額補(bǔ)助;其它城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和低收入家庭的未成年人，個(gè)人繳費(fèi)部分由縣財(cái)政按50%的比例給予補(bǔ)助。

　　二、2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)

　　1、參保登記。城鎮(zhèn)居民按自愿的原則，在戶口或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。符合參保條件的'城鎮(zhèn)居民和未就學(xué)的少年兒童，在本人戶口所在地(或定居地)的城鎮(zhèn)街道、社區(qū)辦理參保登記。城區(qū)中、小學(xué)在校學(xué)生，統(tǒng)一在其就讀的學(xué)校辦理參保登記。跨地區(qū)就學(xué)或辦理轉(zhuǎn)學(xué)的中、小學(xué)生，不再參加原戶籍地的居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合。已在原戶籍地參加了居民醫(yī)保或新農(nóng)合的，可按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。不得重復(fù)參保。

　　2、新參保居民。新參保人員需提供本人戶口及身份證復(fù)印件，并在參保處選擇門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);續(xù)保人員若要變更約定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，請(qǐng)?jiān)趨⒈Ｌ幖皶r(shí)辦理變更手續(xù)。

　　3、新生兒“落地”參保。新生兒統(tǒng)一實(shí)行“落地”參保的辦法，按照規(guī)定，新生兒在出生后三個(gè)月內(nèi)，辦理戶口登記的同時(shí)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。

　　4、徽城鎮(zhèn)社區(qū)居民參保�；粘擎�(zhèn)所屬11個(gè)社區(qū)繼續(xù)實(shí)行“金保系統(tǒng)”直接扣款參保方式，凡在徽城鎮(zhèn)所屬社區(qū)辦理參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員，須于6月底前在本人的扣款帳戶及時(shí)存入大于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的金額，避免因不能及時(shí)扣款而影響醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受。

　　三、2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策

　　1、住院待遇：參保人員在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員多次住院，分次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的必須按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特殊人群，因病住院仍享受“零起付線”待遇。

　　2、報(bào)銷比例。住院報(bào)銷比例為：一級(jí)醫(yī)院80%(基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%);二級(jí)醫(yī)院70%(縣級(jí)公立醫(yī)院75%);三級(jí)醫(yī)院65%。參保居民住院及參照住院管理的門診特殊病的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(兜底報(bào)銷)比例應(yīng)不低于35%。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院年度最高支付限額：在校學(xué)生、少年兒童為16萬(wàn)元;其他城鎮(zhèn)居民為14萬(wàn)元。

　　3、門診統(tǒng)籌。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在約定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人累計(jì)承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)50元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為70%，單次門診統(tǒng)籌基金支付限額為100元，年度門診統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為300元。

　　4、意外傷害補(bǔ)償。學(xué)生、少年兒童發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“零起付線”，符合規(guī)定的費(fèi)用按80%的比例予以補(bǔ)償，補(bǔ)償限額為每年2000元。學(xué)生、少年兒童因病或發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故死亡，一次性補(bǔ)償其法定受益人10000元的撫恤金。其它城鎮(zhèn)居民發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用按因病住院規(guī)定補(bǔ)償。

　　5、激勵(lì)機(jī)制。參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從參保的第二年起，參保年限每增加一年，報(bào)銷比例相應(yīng)提高2%，連續(xù)參保5年(含5年)以上的，報(bào)銷比例可相應(yīng)提高10%。中斷繳費(fèi)的按首次參保支付待遇。

　　第二部分 城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)

　　1、籌資標(biāo)準(zhǔn)：2016年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，所需資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)。參保居民不繳費(fèi)。

　　2、覆蓋范圍：凡參加2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。

　　3、大病待遇：超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)2萬(wàn)元的，符合“三個(gè)目錄”規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50%-80%的比例支付：

　　超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的《藥品目錄》外的合規(guī)藥品費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50%的比例支付。

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