福州市職工醫(yī)保報銷比例

　　醫(yī)保報銷關乎到我們的切身利益，下面小編就為大家?guī)�來了福州市職工醫(yī)保報銷比例，希望對大家有幫助!

　　福州市職工醫(yī)保報銷比例

　　(1) 年度內(nèi)參保人員在定點醫(yī)療機構普通門診符合基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按以下標準支付：

　　起付線1500元及以下：由個人帳戶支付，個人帳戶不足時，由現(xiàn)金支付。

　　1500元以上-6000元(含)以下

　　在職員工：60%— 65%，退休員工：70%—75%

　　參保職工在醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診使用國家基本藥物的藥品費用取消起付線，直接由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。

　　職工醫(yī)保門診特殊病種

　　(1)起付線和封頂線

　　門診特殊病種及治療項目起付線：800元，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額：12萬元

　　住院統(tǒng)籌基金

　　首次住院起付標準：

　　三級定點醫(yī)療機構首次住院起付線為800元二級及其以下定點醫(yī)療機構首次住院起付線為600元(其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為300元)

　　年度內(nèi)多次住院：每次遞減200元直至降為零

　　(2)統(tǒng)籌基金支付比例

　　參保對象

　　在職人員門診特殊病種及治療項目費用：85%—90%

　　在職人員住院醫(yī)療費用

　　80%—92%

　　退休人員門診特殊病種及治療項目費用

　　醫(yī)療機構：90%—94%。

　　退休人員住院醫(yī)療費用

　　90%—95%。

　　(3)職工大額醫(yī)療費用補充保險

　　12萬元<比例90%≤34萬元

　　福州市大病醫(yī)療保險報銷辦理指南

　　辦理條件

　　參加醫(yī)療保險的參保人

　　參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：

　　1、慢性腎功能衰竭門診透析;

　　2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

　　3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

　　4、血友病專科門診治療;

　　5、再生障礙性貧血專科門診治療;

　　6、地中海貧血專科門診治療;

　　7、顱內(nèi)良性腫瘤�？崎T診治療

　　8、其他大病等。

　　大病醫(yī)療保險不能報銷的情況有哪些?

　　1、 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

　　2、患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;

　　3、因交通事故造成傷害的;

　　4、因本人違法造成傷害的;

　　5、因責任事故造成食物中毒的;

　　6、因自殺導致治療的;

　　7、因醫(yī)療事故造成傷害的;

　　8、按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。

　　辦理材料

　　1、職工的《醫(yī)療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費卡》;

　　2、大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

　　3、出院診斷正明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據(jù)》及《住院費結帳單》(住院報銷憑正);

　　4、 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表;

　　5、門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費專用收據(jù);

　　6、轉(zhuǎn)院治療應提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;

　　7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的.其它材料。

　　8、單據(jù)報銷時限，以出院或門診最后一天為準60日內(nèi)，逾期不予報銷;

　　9、大病醫(yī)療費用實行一次性報銷制度，凡因企業(yè)、個人、醫(yī)院造成的漏報一律不予補報;

　　10、凡因企業(yè)、個人、醫(yī)院造成的報銷材料不全的，將暫緩支付。

　　辦理流程

　　所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)�？频怯�、審驗，以免影響住院醫(yī)療費用的報銷;

　　申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)�？铺顚懴嚓P表格進行初審;

　　定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核。

　　最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

　　報銷比例標準

　　大病保險實際支付比例不低于50%

　　在城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內(nèi)容方面，《意見》指出，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。

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