全部公立醫(yī)院藥品加成將取消
5月11日，財政部社保司副司長宋其超在新聞發(fā)布會上表示，為支持公立醫(yī)院綜合改革，中央財政將對醫(yī)改試點縣市安排補助資金，每個縣補助300萬元，每個新增試點城市補助2000萬元，每個城市的市轄區(qū)補助100萬元。
“2017年形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架、完成醫(yī)改階段性目標任務的關鍵一年。”
5月11日，在國務院辦公廳公布2017年醫(yī)改重點工作之后，國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年在2017年醫(yī)改專題新聞發(fā)布會上做出上述表述。
梁萬年表示，2017年的醫(yī)改重點工作主要是圍繞基本建立分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。重點是把2017年作為“工作落實年”。
而在圍繞上述5項制度建設的56項重點任務中，最受關注的無疑就是在2017年9月底前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。
取消藥品加成、調整醫(yī)療服務價格之后，如何保證醫(yī)院能夠良性運行?調動醫(yī)務人員積極性?切實減輕老百姓整體醫(yī)療負擔?又如何確保醫(yī)�；鹉軌虺惺懿⑶铱沙掷m(xù)?
梁萬年表示：“公立醫(yī)院改革核心的一個改革任務，就是要破除以藥補醫(yī)機制，建立新的公立醫(yī)院運行機制。破除以藥補醫(yī)，最關鍵的一個切入點，就是取消藥品加成。”
在過去很長一段時間，我國公立醫(yī)院的經費來源主要來自三個渠道：服務收費、藥品加成和政府補助。由于我國醫(yī)療服務收費定價較低，即使是城市三甲醫(yī)院，專家門診的診療費也只在4-10元/人，而財政投入不足公立醫(yī)院收入的10%。為維持醫(yī)院運行，在過去的幾十年中，國家明確公立醫(yī)院可以將藥品按一定比例加價供給患者，以藥補醫(yī)的格局就此形成。但在長期運營過程中，一方面醫(yī)院通過藥品的高利潤來拉動醫(yī)院的經濟效益，另一方面，醫(yī)生和藥企間形成利益鏈，以藥養(yǎng)醫(yī)不僅“養(yǎng)”了醫(yī)院，還“養(yǎng)”了醫(yī)生。
梁萬年稱，改革就是要把藥品加成的補償渠道去掉，“由三個渠道變成兩個渠道，那就是服務收費加上政府補助。”但如果沒有綜合改革，只是單純取消藥品加成，“勢必會影響到醫(yī)院的正常運行，也會影響到醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)務人員積極性的調動。”因此，梁萬年指出，福建省三明市的“騰籠換鳥”提供了很好的借鑒價值。
“騰籠換鳥”的第一步是取消藥品加成之后如何提高醫(yī)療服務項目收費。“如果沒有騰出空間，勢必就會增加老百姓的就醫(yī)負擔。”梁萬年稱，騰空間主要可以通過推行兩票制、推行集中招標采購、以量換價，壓縮回收空間，擠出水份。同時，通過擠出高值耗材水分等舉措進行流通領域的改革也可以將虛高的水份擠出來。此外，通過對醫(yī)院診療行為的合理監(jiān)管，“尤其是對醫(yī)生所使用的不合理的檢查”的監(jiān)控和管理也可以為醫(yī)保節(jié)省經費。
騰出空間之后的第二步就是調結構。梁萬年指出，“醫(yī)生存在不合理診療行為的一個重要原因就是醫(yī)療服務價格體系沒有理順，不能反映醫(yī)務人員的勞務價值。”據(jù)梁萬年介紹，調結構主要就是提升體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動技術價值的醫(yī)療服務項目收費，要“提升能夠反映醫(yī)務人員勞動、知識和技術的這些價格項目。 ”
在提高之后的第三步則是要做到醫(yī)保銜接：一是要納入醫(yī)保的報銷范圍，二是總體上提高的部分，醫(yī)保要盡量予以報銷，使老百姓總體的費用負擔不上升。
梁萬年稱，三步曲之后，總體上能夠做到把“騰籠換鳥”的任務完成。
“當下公立醫(yī)院整個收入結構當中，過去藥品、耗材這些物化為主的收入大概占到60%-70%之間，真正反映勞務技術價值的醫(yī)務性收入也就30%左右。如果通過這種改革，在總收入的框架不變，或者按正常增長的前提下，把內部的收入結構進行調整，反過來能夠使藥品和耗材的總體收入占比應該下降到50%以下。”梁萬年稱，這種結構調整之后，醫(yī)院總的收入只在有限增加的基礎漲，收入的含金量增大，可以建立符合行業(yè)特點和崗位特點的薪酬制度，來充分調動醫(yī)務人員的積極性，這樣就真正做到了“通過改革，使醫(yī)院的運行沒有受到影響，使醫(yī)�；鹂沙掷m(xù)，使老百姓整體醫(yī)療負擔沒有增加，而醫(yī)院收入一個良性的運行軌道。”
此外，國家衛(wèi)計委對以取消藥品加成為主的公立醫(yī)院改革提出了一系列硬性指標。為實現(xiàn)控費，國家衛(wèi)計委要求全國所有公立醫(yī)院總醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。
有人曾就此提出質疑，由于東西部發(fā)展不平衡，10%的指標是否對西部地區(qū)的醫(yī)院形成壓力。
梁萬年則表示，“我國東部、中部和西部之間有很多不平衡，包括醫(yī)療資源的不平衡、發(fā)展的`不平衡、掌握的技術不平衡，東部地區(qū)的需求和中西部地區(qū)老百姓的需求是不平衡的。“因此，10%的指標是綜合考慮了供方、需方、技術、醫(yī)�；穑ɡ习傩盏某惺苣芰Φ榷嘀匾蛩�，所以“應該不會因為我們對各省提出了總的控費目標要求以后，阻礙了中西部尤其是西部的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，影響了老百姓的受益。”
此外，梁萬年還稱，對前四批城市公立醫(yī)院綜合改革的試點城市，國家衛(wèi)計委提出了更加嚴格的要求。例如，到2017年底，前四批200個試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)要控制在30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中所消耗的衛(wèi)生材料費要降低在20塊錢以下;預約轉診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要達到20%以上等。
對于公立醫(yī)院改革，國家財政部社保司副司長宋其超也表態(tài)稱，中央財政將支持全面推開公立醫(yī)院綜合改革。中央財政繼續(xù)按照每個縣補助300萬元，每個新增試點城市補助2000萬元，每個城市的市轄區(qū)補助100萬元這樣的標準來安排補助資金，支持在全國范圍內全面推開公立醫(yī)院綜合改革。同時，財政部還將會同國務院醫(yī)改辦等部門開展公立醫(yī)院績效評價工作，建立考核結果與中央財政補助資金的掛鉤機制。落實《國務院辦公廳關于對真抓實干成效明顯地方加大激勵支持力度的通知》要求，對公立醫(yī)院綜合改革成效明顯的市縣給予獎勵。另外，由于今年中央級公立醫(yī)院也要全面參加屬地公立醫(yī)院改革，中央財政也會給予獎勵補助。
正如前述梁萬年所說，在取消藥品加成的過程中，醫(yī)務人員薪酬制度改革是一個始終無法回避的問題。對此，梁萬年稱，要先做好試點工作，“在綜合醫(yī)改試點省份和其他非試點省份都要選取一定數(shù)量的城市做薪酬制度改革試點工作。”經過一年試點之后，國家衛(wèi)計委等相關部門將著手制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。
據(jù)介紹，薪酬制度改革將包括四個重點內容：
首先是優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結構，如何根據(jù)不同公立醫(yī)院的情況，包括在一個公立醫(yī)院內部不同崗位的情況，有效地根據(jù)功能定位和崗位職責要求，建立一個科學合理的薪酬結構，梁萬年表示，“這些都是試點地區(qū)要進行探索的。”
其次，要合理確定公立醫(yī)院薪酬水平。當下公立醫(yī)院薪酬水平的核定是按照一般事業(yè)單位統(tǒng)一規(guī)定來做的，但醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自有其特點，諸如人才培養(yǎng)周期長、勞動強度大、職業(yè)風險高、要求終身學習的行業(yè)等特點。“為此，需要在試點地區(qū)進行突破，合理確定公立醫(yī)院的薪酬水平。”
此外，國家衛(wèi)計委也鼓勵地方對公立醫(yī)院院長探索院長年薪制改革。“院長代表政府來管理醫(yī)院，薪酬就由財政直接撥付，和醫(yī)院收入沒有關系。但是政府對院長要進行嚴格考核，考核的結果要和核定醫(yī)院總薪酬水平掛鉤，用這套機制讓院長回歸到他代表政府來管理醫(yī)院的角色上來。”
同時，落實公立醫(yī)院分配自主權也是內容之一。梁萬年認為，薪酬總量一旦明確以后，如何分配;如何體現(xiàn)向一線人員傾斜;如何來體現(xiàn)工作量、工作質量和患者滿意度;如何徹底切斷醫(yī)務人員收入和藥品、檢查收入直接掛鉤等問題，就需要給公立醫(yī)院充分的自主權。
改革的過程中，落實也是關鍵。梁萬年強調：“今年的醫(yī)改任務的寫法與往年不同，以拉干條的形式把它分成兩大塊，第一塊就講今年要出14個文件，牽頭部門是誰、什么時候必須完成，明確提出要求。后面是56個重點任務，對牽頭部門、對參與部門和完成時限也提出了明確的要求，做到可追蹤、可考核、可問責。”
據(jù)梁萬年表示，國務院醫(yī)改辦也依照國務院醫(yī)改領導小組的要求，建立臺帳制度，分季度、半年度、年度進行監(jiān)測，監(jiān)測結果及時通報各地和有關部門，督促各地完成任務。
值得一提的是，除了公立醫(yī)院改革之外，此前界面新聞所關注的短缺藥的供應保障問題也是此次醫(yī)改的一項重點關注內容。
據(jù)梁萬年透露，日前國家衛(wèi)生計生委會同相關部門專門研究了關于短缺藥供應保障的問題，中央深改組也就此專門開會進行了審議，相關文件將會印發(fā)。
梁萬年表示，實際上，在藥品供應保障當中，“建立一種短缺藥的供應保障包括應對機制”十分有必要，因為“能夠發(fā)現(xiàn)哪些藥品是短缺的，發(fā)現(xiàn)以后認真地分析它的原因，進行預警。”而在預警以后，根據(jù)它的性質進行分級應對，包括分類應對，分析“哪些是生產性的原因導致短缺的，哪些是價格的原因短缺的，哪些可能是季節(jié)性的原因短缺的，哪些是原料的供給問題短缺的。”
梁萬年稱，對各種原因分析以后，根據(jù)其范圍和程度，采取不同的方式來進行應對。
拓展閱讀：全面推開城市公立醫(yī)院改革 取消藥品加成
1月5日~6日，2017年全國衛(wèi)生計生工作會議在北京召開。國家衛(wèi)生計生委主任、黨組書記李斌指出，2017年要全面推開城市公立醫(yī)院改革，全部取消藥品加成。
目前，全國已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成、破除以藥補醫(yī)機制。公立醫(yī)院收入結構持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費用增長得到有效控制。今年，我國將把擠壓藥價空間、調整醫(yī)療服務價格、改革醫(yī)保支付方式和政府落實補償政策聯(lián)動起來。
李斌強調，2017年是“工作落實年”，要按照守住底線、突出重點、完善制度、引導預期的工作思路，集中力量做好年度各項工作。持續(xù)深化醫(yī)改，推進分級診療制度建設，積極推動醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療共同體、�？坡�(lián)盟建設，發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網，提高家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋面;全面推開城市公立醫(yī)院改革，全部取消藥品加成，推進新舊運行機制平穩(wěn)轉換，年內實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算，推進公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”，加強全行業(yè)監(jiān)管，加快形成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。
李斌同時強調，要強調落實預防為主，抓好健康促進，加強重大疾病防控，提高衛(wèi)生應急核心能力。落實好全面兩孩政策，加強生育全程基本醫(yī)療保健服務。進一步主動優(yōu)化調控醫(yī)療資源布局，深入實施健康扶貧工程，繼續(xù)實施改善醫(yī)療服務行動，增強人民群眾健康獲得感。貫徹落實《中醫(yī)藥法》，支持和規(guī)范中醫(yī)藥發(fā)展。完善健康產業(yè)發(fā)展政策，培育健康服務新業(yè)態(tài)，滿足群眾多層次、多樣化健康需求。
李斌要求，2017年要務實擔當，真抓實干，堅定不移落實全面從嚴治黨主體責任，加強醫(yī)院黨建工作，推動黨風政風行風持續(xù)好轉。完善健康中國建設協(xié)調推進機制，加強調查研究，加強督查督辦。
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