醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理論文
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,是以財(cái)務(wù)預(yù)算為前提,以資金管理和成本管理為重點(diǎn),下面是小編整理的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理論文，歡迎來(lái)參考！
摘要：本文通過(guò)對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制、管理存在的問(wèn)題分析為切入點(diǎn)，分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制、管理及執(zhí)行之中存在的一些實(shí)際問(wèn)題，并根據(jù)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中存在的規(guī)范不完善、執(zhí)行力弱等問(wèn)題的分析，提出了相應(yīng)的加強(qiáng)措施。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院預(yù)算；財(cái)務(wù)預(yù)算；執(zhí)行力；控制力
1醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理概述
財(cái)務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院管理的重要工具之一，是規(guī)劃醫(yī)院未來(lái)發(fā)展、醫(yī)院各個(gè)科室考核、溝通協(xié)調(diào)以及實(shí)現(xiàn)資源配置的重要手段，是醫(yī)院各個(gè)科室和項(xiàng)目績(jī)效考核的基礎(chǔ)，是優(yōu)化人、財(cái)、物等資源向最關(guān)鍵科室配置最優(yōu)的依據(jù)，是細(xì)化醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo),為各科室確定具體可行的努力目標(biāo)和共同遵守的行為規(guī)范，同時(shí)協(xié)調(diào)各個(gè)科室的行動(dòng)，并使其保持一致，將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)向預(yù)算責(zé)任人傳達(dá)，同時(shí)也是控制醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要措施。
2醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題
2.1預(yù)算責(zé)任指標(biāo)不能客觀
反映醫(yī)院各科室的實(shí)際狀況醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制一般應(yīng)以實(shí)際采集財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，適應(yīng)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展規(guī)模和發(fā)展目標(biāo)的要求，兼顧“統(tǒng)籌兼顧、量入為出”的準(zhǔn)則。預(yù)算需要醫(yī)院各個(gè)科室對(duì)其在未來(lái)一個(gè)預(yù)算周期內(nèi)所有的財(cái)務(wù)支出做出全面的預(yù)計(jì)，對(duì)科室的財(cái)務(wù)做全額編制，同時(shí)避免在預(yù)算過(guò)程中對(duì)科室的某一項(xiàng)或幾項(xiàng)做出片面性預(yù)估，盡量是編制的預(yù)算數(shù)據(jù)接近實(shí)際消費(fèi)數(shù)據(jù)，克服因預(yù)算數(shù)據(jù)失真而導(dǎo)致部分預(yù)算資金浪費(fèi)，影響科室和醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行。而目前預(yù)算的編制確缺少更多人的參與，醫(yī)院各個(gè)科室參加財(cái)務(wù)預(yù)算編制的僅有領(lǐng)導(dǎo)等幾人，其他人員不知情或不了解，無(wú)法參與到預(yù)算編制中來(lái)，預(yù)算書的編制無(wú)法全面反映科室目前和將來(lái)發(fā)展所需資金的實(shí)際情況，很大程度上會(huì)導(dǎo)致預(yù)算編制出現(xiàn)片面性或浪費(fèi)預(yù)算編制資金。
2.2預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中控制力較弱
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及財(cái)務(wù)管理部門對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理均非常重視，也認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行的重要性，但是由于受部分因素的影響如科室領(lǐng)導(dǎo)調(diào)配或科室重要領(lǐng)導(dǎo)的離崗等因素都會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算不能嚴(yán)格執(zhí)行，不能按照預(yù)定計(jì)劃實(shí)施。同時(shí)由于科室預(yù)算執(zhí)行信息無(wú)法及時(shí)反饋會(huì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)部門不能及時(shí)對(duì)預(yù)算資金和預(yù)算執(zhí)行程序進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，導(dǎo)致預(yù)算目標(biāo)無(wú)法實(shí)現(xiàn)，從而進(jìn)一步使得預(yù)算作用的發(fā)揮受到限制。
2.3預(yù)算的考核無(wú)法清晰的界定
執(zhí)行主體的權(quán)、責(zé)、利醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算為各個(gè)科室確定了具體可行的努力目標(biāo)和共同遵守的行為規(guī)范，但是沒(méi)有明確各個(gè)科室預(yù)算執(zhí)行責(zé)任人對(duì)預(yù)算執(zhí)行的權(quán)力、責(zé)任和應(yīng)得到相關(guān)利益，缺乏將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與科室主要領(lǐng)導(dǎo)績(jī)效掛鉤的措施，由于預(yù)算執(zhí)行與醫(yī)院各個(gè)科室缺少利益聯(lián)系，同時(shí)由于缺少執(zhí)行規(guī)范及預(yù)算執(zhí)行的約束，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與實(shí)際預(yù)期相差較大時(shí)，對(duì)應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行推諉或者尋找外部客觀原因，使得醫(yī)院對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的考核流于形式，削弱了預(yù)算的執(zhí)行力的約束力。
2.4醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算針對(duì)外部環(huán)境分析不夠
醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算是醫(yī)院未來(lái)一年財(cái)務(wù)執(zhí)行的目標(biāo)和依據(jù)，財(cái)務(wù)預(yù)算的制定和執(zhí)行，除了需要調(diào)研醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)醫(yī)療科室和后勤保障需求外，同時(shí)也需要調(diào)研社會(huì)對(duì)醫(yī)療長(zhǎng)期發(fā)展的需求，需要將醫(yī)院的近期發(fā)展目標(biāo)與社會(huì)效益的長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的制定需要同時(shí)反映出醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，滿足民眾對(duì)醫(yī)療的長(zhǎng)期發(fā)展需求。
2.5醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算公開化程度不夠
財(cái)務(wù)預(yù)算的制定和執(zhí)行方式一般是在財(cái)務(wù)部門和醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)以及院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)之間進(jìn)行審閱，而外部人員包括醫(yī)院內(nèi)部基層醫(yī)療人員基本不了解，造成了廣泛的基層醫(yī)療人員無(wú)法了解財(cái)務(wù)預(yù)算的目標(biāo)和執(zhí)行目標(biāo)，無(wú)法針對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療條件提出對(duì)預(yù)算的訴求。同時(shí)預(yù)算的公開程度不夠，廣大基層醫(yī)療人員無(wú)法對(duì)預(yù)算的�？顚Ｓ糜幸粋�(gè)基本了解，無(wú)法對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行有效的監(jiān)督，一旦中間執(zhí)行環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，也無(wú)法及時(shí)到相關(guān)部門反應(yīng)，同時(shí)預(yù)算公開的信息不夠也容易造成誤解。
2.6醫(yī)院預(yù)算的制定針對(duì)社會(huì)物價(jià)和匯率因素考慮不周
醫(yī)院預(yù)算的制定一般是在年初或上一年的年尾根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)制定完畢，而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和流通貿(mào)易的快速發(fā)展，匯率和物價(jià)對(duì)醫(yī)院預(yù)算的制定是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題，醫(yī)院采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療器械除了國(guó)產(chǎn)的，還有部分是進(jìn)口的，隨著醫(yī)用設(shè)備原材料的物價(jià)上漲和進(jìn)口設(shè)備外匯匯率的變化，對(duì)醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行都將產(chǎn)生不可忽略的影響，甚至?xí)䦟?dǎo)致部分預(yù)算制定的目標(biāo)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。
2.7醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制的方法單一不靈活
目前醫(yī)院進(jìn)行年度預(yù)算編制的方法基本是總院級(jí)財(cái)務(wù)部門、分院級(jí)財(cái)務(wù)部門、后勤部門領(lǐng)導(dǎo)、各個(gè)科室領(lǐng)導(dǎo)等級(jí)別人員參與，而基層人員基本不參與預(yù)算的編制。由于各個(gè)部門情況千差萬(wàn)別以及各個(gè)基層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算編制標(biāo)準(zhǔn)掌握不統(tǒng)一，很容易造成預(yù)算編制的寬松，造成部分預(yù)算額度的浪費(fèi)，同時(shí)這種編制方法對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資源配置也會(huì)起到消極作用，會(huì)使資源相對(duì)多的傾斜向預(yù)算編制寬裕部門。因此，這種編制方法也無(wú)法調(diào)動(dòng)一線醫(yī)務(wù)人員的積極性，反而會(huì)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性造成壓抑，不利于醫(yī)院的發(fā)展。
3加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行的措施
3.1醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制應(yīng)與各科室溝通協(xié)調(diào)一致
財(cái)務(wù)預(yù)算的編制最基礎(chǔ)的是科室財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的采集，而最大的問(wèn)題就是科室財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，需要到各個(gè)科室與科室領(lǐng)導(dǎo)與人員進(jìn)行充分協(xié)調(diào)和溝通，讓醫(yī)院各個(gè)科室更多的人參與到預(yù)算編制中，在更廣范圍采集各個(gè)科室的基層財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。同時(shí)根據(jù)各個(gè)科室的預(yù)估采購(gòu)表和費(fèi)用表，對(duì)采購(gòu)科目進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查預(yù)估，對(duì)其實(shí)際價(jià)值要有初步的數(shù)據(jù)報(bào)表，避免科室對(duì)單項(xiàng)固定資產(chǎn)進(jìn)行過(guò)高的片面預(yù)估，導(dǎo)致預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果無(wú)法達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。
3.2主要領(lǐng)導(dǎo)掛職加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程的控制力度
醫(yī)院各個(gè)科室的行為都應(yīng)該控制在預(yù)算批復(fù)的額度和開支范圍，在預(yù)算執(zhí)行周期范圍內(nèi)，醫(yī)院審計(jì)部門和財(cái)務(wù)部門均可隨時(shí)抽查各個(gè)科室財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度以及財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行是否與具體工作相對(duì)應(yīng)，并對(duì)每次抽查執(zhí)行的結(jié)果形成書面報(bào)告，報(bào)告到醫(yī)院的主管領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)召開相關(guān)部門協(xié)調(diào)會(huì)，并形成會(huì)議紀(jì)要，并對(duì)相關(guān)科室根據(jù)執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的處罰，對(duì)直接相關(guān)責(zé)任人和科室領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行及時(shí)處罰，同時(shí)對(duì)預(yù)算執(zhí)行規(guī)范、執(zhí)行徹底的科室進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，做到獎(jiǎng)罰分明。通過(guò)主管院領(lǐng)導(dǎo)掛帥的方式從領(lǐng)導(dǎo)層督促、監(jiān)督相關(guān)科室主要領(lǐng)導(dǎo)按照實(shí)際預(yù)算范圍、額度以及進(jìn)度進(jìn)行執(zhí)行。
3.3完善預(yù)算執(zhí)行制度明確執(zhí)行主體的權(quán)、責(zé)
醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的主體是各個(gè)科室的直接責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)，但是目前對(duì)預(yù)算執(zhí)行主要領(lǐng)導(dǎo)的約束制度和預(yù)算執(zhí)行的規(guī)范制度以及執(zhí)行進(jìn)度等相關(guān)制度不完善，要杜絕超預(yù)算支出以及無(wú)預(yù)算支出，必須把規(guī)范制度的“籠子”建全，籬笆扎緊，對(duì)預(yù)算直接執(zhí)行人既要給予一定權(quán)力，但是更要在制度方面規(guī)定其責(zé)任，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需建立相應(yīng)的考核機(jī)制和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，既要考核各個(gè)科室的預(yù)算執(zhí)行目標(biāo)是達(dá)到要求更要考核各個(gè)科室的預(yù)算執(zhí)行規(guī)范，逐步將預(yù)算的執(zhí)行納入正規(guī)渠道，深入到各個(gè)科室的具體環(huán)節(jié)，形成良好的循環(huán)周期，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的總體目標(biāo)，
3.4改進(jìn)預(yù)算的編制方法
醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法一般只偏重醫(yī)院本身的經(jīng)濟(jì)利益，而對(duì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益則考慮較少，醫(yī)院作為救死扶傷的單位，它的社會(huì)效益是必須要考慮的，因此醫(yī)院的預(yù)算編制方法需要進(jìn)一步改進(jìn)，預(yù)算的編制應(yīng)將社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益作為的一個(gè)重要的因素，從近期和長(zhǎng)期都給予一定的考慮，將社會(huì)效益考量進(jìn)入預(yù)算編制的原則首先是公正、合理；再次是可調(diào)、可控。
3.5加強(qiáng)預(yù)算編制信息的公開化
醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算信息和執(zhí)行環(huán)節(jié)的公開化，是對(duì)預(yù)算執(zhí)行力進(jìn)行監(jiān)督的重要環(huán)節(jié)，是防止預(yù)算資金挪用、占用的重要手段，隨著國(guó)家財(cái)政、地方財(cái)政對(duì)醫(yī)院的進(jìn)一步投入，醫(yī)院預(yù)算編制的金額也將逐年遞增，將醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算信息進(jìn)行公開，可以進(jìn)一步在預(yù)算執(zhí)行的多個(gè)環(huán)節(jié)如預(yù)算資金分配環(huán)節(jié)、采購(gòu)環(huán)節(jié)等預(yù)防職務(wù)犯罪，預(yù)防腐敗行為的發(fā)生，增強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力。
3.6針對(duì)物價(jià)和匯率的變化預(yù)留寬松的預(yù)算額度空間
經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展不可避免對(duì)物價(jià)和匯率造成影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制要充分考慮這方面的因素，預(yù)算的編制要形成一套根據(jù)匯率和物價(jià)變化進(jìn)行額度預(yù)留的計(jì)算公式，如果預(yù)留額度不足會(huì)造成預(yù)算的執(zhí)行無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，而預(yù)留額度太大，又會(huì)影響別的項(xiàng)目預(yù)算的編制，畢竟每一年的預(yù)算總額度是一定的。因此，需要形成一套相對(duì)完善的預(yù)算編制公式或方法，使預(yù)算執(zhí)行人員可以隨時(shí)根據(jù)物價(jià)和匯率的變化進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，但是這種調(diào)整僅僅是微調(diào)，并不是對(duì)醫(yī)院預(yù)算的目標(biāo)或者執(zhí)行目標(biāo)做根本性的調(diào)整。
3.7采用自上而下和由下而上等多種方式對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制
醫(yī)院預(yù)算的編制不僅影響到醫(yī)院下一個(gè)年度的發(fā)展，同時(shí)對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展也將造成影響，因此預(yù)算的編制需要考慮周密、細(xì)致，采用多種方法和方式使預(yù)算的編制基本能夠反映出醫(yī)院的短期和長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)。可以采用自上而下和由下而上等多種方式進(jìn)行編制，首先領(lǐng)導(dǎo)層形成下一年度預(yù)算編制的大體框架，對(duì)預(yù)算編制的總體額度進(jìn)行總體把握，這樣總的預(yù)算不至于出現(xiàn)大的偏差；其次基層科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)層達(dá)成的預(yù)算編制框架和總體額度，根據(jù)自身發(fā)展的需要，編制相應(yīng)的下一年度預(yù)算�；鶎訂挝活A(yù)算形成后匯總給院級(jí)財(cái)務(wù)部門進(jìn)行分類匯總，在滿足醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)和預(yù)算執(zhí)行目標(biāo)的前提下，對(duì)各個(gè)科室的預(yù)算進(jìn)行微調(diào)，使預(yù)算編制額度以及醫(yī)院內(nèi)部資源更多的傾斜于急需的基層科室。
4總結(jié)
財(cái)務(wù)預(yù)算管理在醫(yī)院管理中發(fā)揮重要的作用，預(yù)算執(zhí)行力度和效率將直接影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行和未來(lái)的發(fā)展。所以，醫(yī)院要根據(jù)自身發(fā)展需求并根據(jù)實(shí)際財(cái)務(wù)能力編制預(yù)算機(jī)制，增強(qiáng)預(yù)算的編制能力和加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力度，真正發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算的作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，增強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，更好地為社會(huì)服務(wù)。
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