緊急治療的構(gòu)成要件與醫(yī)方的免責(zé)條件

緊急治療是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)職員履行職責(zé)所必須承擔(dān)的法定義務(wù)。這種義務(wù)自醫(yī)方接到患者傷病緊急求救或?qū)�患者�?shí)施治療過程中發(fā)生緊急情況時(shí)產(chǎn)生，假如醫(yī)方怠于履行緊急治療義務(wù)，則構(gòu)成醫(yī)療過錯(cuò)且應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條第一款規(guī)定：“在緊急情況下為搶救垂�；颊呱�命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的”不屬于醫(yī)療事故，也就是說因采取緊急醫(yī)療措施造成患者損害后果的，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)免責(zé)。因此，緊急治療構(gòu)成要件的界定及其醫(yī)方在治救活動(dòng)的公道留意義務(wù)，是確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)職員是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任的關(guān)鍵�！　「鶕�(jù)醫(yī)療法規(guī)規(guī)章的規(guī)定，緊急情況是指患者因疾病發(fā)作、忽然外傷受害及異物侵進(jìn)體內(nèi)，身體處于危險(xiǎn)狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)，在臨床上表現(xiàn)為急性外傷、腦挫傷、意識(shí)消失、大出血、心絞痛、急性嚴(yán)重中毒、呼吸困難、各種原因所致的休克等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)職員采取緊急治療措施也可能導(dǎo)致患者一定損害。如心跳驟停時(shí)因胸外推拿致肋骨骨折合并小量血?dú)庑�、窒息時(shí)無氣管切開條件，因未消毒醫(yī)用針頭刺進(jìn)氣管致感染，無過錯(cuò)輸血感染造成損害后果；還如抗癌放射性療法和化學(xué)性療法等，都具有醫(yī)療行為的侵害性。醫(yī)學(xué)上對(duì)這種具有傷害特點(diǎn)的侵害行為具有嚴(yán)格限制，只有在公認(rèn)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)屬于法律答應(yīng)的行為，才受到法律的保護(hù)。緊急救治對(duì)患者所導(dǎo)致的侵害即為法律上的緊急避險(xiǎn)�！　「鶕�(jù)侵權(quán)行為法理論和民法通則關(guān)于緊急避險(xiǎn)的規(guī)定精神，緊急治療能夠作為緊急避險(xiǎn)的法定情形，是指為了使患者的生命免遭正在發(fā)生的、實(shí)際存在的危險(xiǎn)而不得已對(duì)患者的人身和財(cái)產(chǎn)造成公道損害的醫(yī)療措施。因而，緊急治療應(yīng)當(dāng)具備三個(gè)構(gòu)成要件：一是患者的生命健康受到傷病急劇惡化的威脅。這種威脅應(yīng)當(dāng)限定為對(duì)患者生命的威脅，而不能是對(duì)患者一般健康狀況的威脅。假如是為避免因拖延時(shí)間導(dǎo)致患者殘疾后果而采取的緊急救治措施，也可以認(rèn)定為緊急治療。二是患者生命受到的威脅是正在發(fā)生和實(shí)際存在的。患者傷病的急劇惡化對(duì)其生命安全的威脅不能是假想的，而應(yīng)當(dāng)是正在發(fā)生和實(shí)際存在的，不立即采取緊急救治措施必然導(dǎo)致患者死亡的后果。假如醫(yī)師主觀想象或虛幻地以為存在需要采取緊急救治的危險(xiǎn)，而實(shí)際上這種危險(xiǎn)并不存在，由于假想危險(xiǎn)熟悉錯(cuò)誤所采取的救治措施導(dǎo)致了不必要損害后果的，醫(yī)方還是應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。三是醫(yī)方的緊急救治措施對(duì)患者造成的損害在公道限度之內(nèi)。即醫(yī)方采取緊急救治措施及其所導(dǎo)致的損害應(yīng)當(dāng)限制在必要的限度內(nèi)，其目的是為了使病員脫離危險(xiǎn)，出于保護(hù)其生命健康權(quán)的善意。同時(shí)醫(yī)方應(yīng)當(dāng)予以必要的留意，以免對(duì)患者健康造成其它損害�！　∨c一般民事法律關(guān)系的主體特點(diǎn)相比，醫(yī)患關(guān)系主體雙方的特殊性在于醫(yī)方救治的技術(shù)性和患者求治的依靠性，因而醫(yī)方依法必須承擔(dān)更多的法律義務(wù)。依審判和醫(yī)療實(shí)踐，危及患者生命的傷病緊急情況主要包括三類情形：一是患者自身傷病的急劇惡化，非醫(yī)方采取緊急救治措施不能阻滯患者傷病的急劇惡化。如醫(yī)方履行了全面和必要的緊急救治措施時(shí)，可以免責(zé)。二是不可抗力，即因患者傷病和醫(yī)方救治過錯(cuò)以外的其它因素，使患者無法得到救治所導(dǎo)致的損害。對(duì)于這種情形，醫(yī)方可以免責(zé)；如存在第三人主觀原因的，應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)責(zé)任。三是采取醫(yī)療措施所引發(fā)的患者傷病急劇惡化，即由于患者傷病潛伏的原因被醫(yī)療救治措施所引發(fā)而導(dǎo)致威脅患者生命的情形。審判實(shí)踐中的醫(yī)患糾紛主要集中此類情形，同時(shí)由于對(duì)緊急情況和緊急治療界定上的復(fù)雜性，也使確認(rèn)醫(yī)方是否應(yīng)當(dāng)免責(zé)成為審理此類案件的難點(diǎn)。本文以為，由于醫(yī)方在緊急情況下的緊急治療屬于法定義務(wù)，依法免除醫(yī)方采取緊急治療措施的損害賠償責(zé)任應(yīng)當(dāng)具有更加嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，除必須具備緊急避險(xiǎn)的一般構(gòu)成要件外，還應(yīng)當(dāng)具備下列條件： 　　第一、履行了及時(shí)、全面和必要的緊急救治義務(wù)。醫(yī)方的緊急救治是法律法規(guī)規(guī)定的法定義務(wù)，這種義務(wù)自患者提出求治或?yàn)橹委熜袨闀r(shí)產(chǎn)生�！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定：“對(duì)急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒盡急救處置�！薄稙�(zāi)難事故醫(yī)療救援工作治理辦法》第十六條規(guī)定：“當(dāng)災(zāi)難事故發(fā)生后，凡就近的醫(yī)護(hù)職員都要主動(dòng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場，并組織起來參加醫(yī)療救護(hù)�！薄吨腥A人民共和國食品衛(wèi)生法》規(guī)定醫(yī)護(hù)職員對(duì)食品中毒事件的中毒職員，也有緊急搶救和報(bào)告的責(zé)任。因此，醫(yī)方履行緊急救治義務(wù)的正當(dāng)性應(yīng)當(dāng)以“及時(shí)、全面和必要”為條件。一是要在公道的時(shí)間之內(nèi)采取救治措施。非因正當(dāng)理由拖延救治時(shí)間而導(dǎo)致喪失救治條件的，屬于醫(yī)療上的不作為，構(gòu)成怠于履行緊急救治義務(wù)的過錯(cuò)，則依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。二是要窮盡一切救治措施。即夸大采取緊急救治措施的完全性。否則構(gòu)成因疏忽大意、或過于輕信的主觀過錯(cuò)所導(dǎo)致的醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。三是要對(duì)患者的人身和財(cái)產(chǎn)損害應(yīng)當(dāng)控制在最小限度內(nèi)。即緊急救治措施所導(dǎo)致的損害應(yīng)當(dāng)以拯救患者生命所必須為界限。對(duì)于這種情形，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)對(duì)造成損害后果的公道性承擔(dān)舉證責(zé)任。　　第二、履行了采取緊急救治措施的必要留意義務(wù)。由于醫(yī)療行為直接關(guān)系患者的生命健康權(quán)，醫(yī)務(wù)職員實(shí)贈(zèng)醫(yī)療行為必須履行高度留意的法定義務(wù)。從醫(yī)療關(guān)系的特殊性來看，醫(yī)方具有提供醫(yī)療服務(wù)和對(duì)患者疾病、治療所引起生命健康上危險(xiǎn)性的預(yù)見和防止的義務(wù)，也即高度危險(xiǎn)的留意義務(wù)。如我國臨床實(shí)踐選擇手術(shù)療法的一般原則：（1）手術(shù)必須是確實(shí)需要的，意即手術(shù)在當(dāng)前條件下是最理想、最現(xiàn)實(shí)、最有�？吹闹委煼椒�；（2）術(shù)式選擇（包括麻醉選擇）必須是最佳的。醫(yī)師在手術(shù)中應(yīng)重視和履行服務(wù)義務(wù)，謹(jǐn)慎操縱，避免差錯(cuò)和事故發(fā)生。因此，認(rèn)真履行醫(yī)療危險(xiǎn)留意義務(wù)也是確保醫(yī)療行為正當(dāng)性的重要依據(jù)之一。若醫(yī)方疏于留意或者將風(fēng)險(xiǎn)置于患者，則有違法律規(guī)定的義務(wù)和社會(huì)公平理念，這種情況下對(duì)醫(yī)方不應(yīng)免責(zé)。因此，在緊急情況下實(shí)施的緊急救治措施，醫(yī)務(wù)職員依法必須履行高度留意義務(wù)。一是對(duì)患者傷病的正確診斷。對(duì)患者傷病的正確診斷是正確實(shí)施治療措施的條件。如情況緊急，應(yīng)當(dāng)采取控制患者傷病惡化的緊急措施后，再作進(jìn)一步診斷和治療。二是治療措施的正確無誤。包括治療措施和治療用藥的正確性。假如治療措施和治療用藥發(fā)生錯(cuò)誤，依法構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。三是謹(jǐn)慎履行告知義務(wù)。根據(jù)民事活動(dòng)的老實(shí)信用原則，醫(yī)方對(duì)患者的病情、治療措施、風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療用度應(yīng)當(dāng)履行事先告知義務(wù)。緊急情況下，采取緊急救治措施后仍然應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)。如真實(shí)告知對(duì)患者健康不利，則應(yīng)當(dāng)向其家屬告知�！　〉谌�、采取緊急救治措施不具有法定過錯(cuò)情形。在一般情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)是以過錯(cuò)推定為回責(zé)原則的。在患者生命垂危的緊急情況下，維持生命就是患者的最大的利益，不立即采取措施就有生命危險(xiǎn)。同時(shí)采用緊急救治措施具有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)性和結(jié)果未知性，不能要求醫(yī)務(wù)職員采用了緊急救治措施就必須達(dá)到恢復(fù)健康的目的，更不能將實(shí)施緊急侵害性的救治措施認(rèn)定為醫(yī)療行為過錯(cuò)。對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)必須根據(jù)實(shí)際情況由雙方依法公道分擔(dān)。因而對(duì)醫(yī)務(wù)職員要求不宜太苛刻，否則不利于醫(yī)務(wù)職員采取積極措施搶救患者生命，對(duì)患者反而不利。因此，緊急性就成為確認(rèn)醫(yī)療過失最重要的緩和條件，故緊急情況下的緊急治療應(yīng)當(dāng)采取過錯(cuò)法定原則，即醫(yī)方的緊急救治行為確實(shí)沒有違反法律、行政法規(guī)和規(guī)章情形的，依法應(yīng)當(dāng)免責(zé)。在緊急情況下，因搶救患者生命無法或不能顧及對(duì)患者及其家屬的告知，只要事后及時(shí)告知的，也不能視為醫(yī)方緊急治療行為的過錯(cuò)。當(dāng)然，對(duì)于緊急情況下為搶救垂�；颊叨�采取緊急措施造成損害后果的，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不存在法定過錯(cuò)的舉證責(zé)任。如存在醫(yī)療行為的法定過錯(cuò)，則構(gòu)成醫(yī)療事故。此時(shí)，醫(yī)療事故鑒定為必須。

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