患者安全與安全文化的論文

　　1資料與方法

　　1.1文獻篩選

　　1.1.1納入標準。①所有在2005年1月至2014年3月期間發(fā)表的關于國外患者安全文化評估的英文文獻；②研究所用的測量工具要具有良好的信效度。目前應用最廣泛且表現(xiàn)出良好信效度的量表主要有：醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表（HSOPSC）以及安全態(tài)度調(diào)查問卷（SAQ）；③安全文化得分用積極反應率表示。

　　1.1.2排除標準。①調(diào)查在社區(qū)、基層衛(wèi)生服務站、居民護理機構(gòu)、護理院進行；②調(diào)查結(jié)果只有簡單的文字陳述，缺少數(shù)據(jù)支撐；③調(diào)查結(jié)果評估的是調(diào)查工具的心理學特性，而沒有對患者安全文化本身進行統(tǒng)計分析。

　　1.2方法對應用的調(diào)查工具、參加醫(yī)院的數(shù)量、研究進行的水平（醫(yī)院或科室）以及調(diào)查結(jié)果等進行描述性統(tǒng)計分析。

　　2結(jié)果

　　2.1文獻檢索結(jié)果總共檢索到4200余篇文獻，只有19篇符合納入標準。其中，有4篇文獻只比較了安全文化維度得分；6篇文章只比較了調(diào)查對象的安全文化水平；有9篇文章既比較了安全文化維度得分又對調(diào)查對象的安全文化水平進行了對比分析。

　　2.2文獻信息提取所有納入分析的研究在醫(yī)院和科室數(shù)量、使用量表類型方面不同。有11項研究（57.9%）在醫(yī)院水平進行調(diào)查[3-4,1,5-12]，參與調(diào)查的醫(yī)院數(shù)量從1到741家不等；8項研究（42.1%）在科室水平開展調(diào)查[13-21]，涉及科室有重癥監(jiān)護室（ICU）[13,15,18,20,21]、心血管手術(shù)室[14]、門診部[16]、新生兒重癥監(jiān)護室[17]、以及產(chǎn)科[20]；研究用到的調(diào)查表都是根據(jù)相應的原始版本在一定程度上修改得到，使用情況統(tǒng)計描述（文獻數(shù)量，使用頻率）：HSOPSC（10,52.6%）、SAQ（9,47.4%）。

　　2.3患者安全文化維度得分比較調(diào)查量表均采用Likert量表5點計分法評價患者安全文化水平。正向測試條目中選項為“完全同意”“比較同意”視為積極反應；負向測試條目中選項為“完全不同意”“不太同意”視為積極反應[22]。積極反應率（積極反應數(shù)/應答數(shù)×100%）越高，安全文化水平越高。13篇文獻（68.4%）對安全文化各維度的得分進行了比較分析。具體情況詳見表1、表2。2.4調(diào)查對象患者安全文化水平比較15篇文獻（78.9%）對不同調(diào)查對象間的安全文化水平進行了比較分析，其中只有10篇文獻對調(diào)查結(jié)果進行了統(tǒng)計學假設檢驗（P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義）。具體情況見表3。

　　3討論

　　患者安全文化維度得分情況表明患者安全文化有優(yōu)勢區(qū)域與待改進區(qū)域之分，而調(diào)查對象對安全文化的評價結(jié)果顯示不同醫(yī)務人員患者安全文化水平不同。結(jié)果提示，醫(yī)院進行患者安全文化改進工作時應有的放矢：把待改進區(qū)域列為改進工作的著力點，對高危科室、高危職業(yè)應重點關注，針對差異采取針對性改進措施，將有助于患者安全文化水平的不斷提升。

　　3.1待改進區(qū)域為改進著力點規(guī)定積極反應率高于75%，且文獻支持率在半數(shù)以上的維度為大多數(shù)醫(yī)院的優(yōu)勢區(qū)域；積極反應率低于50%，且文獻支持率在半數(shù)以上的維度為待改進區(qū)域。文獻回顧分析顯示，科室內(nèi)部團隊合作（76.0%，100.0%）、組織學習與持續(xù)改進（77.3%，77.8%）及安全氛圍（70.7%，100.0%）為大多數(shù)醫(yī)院的優(yōu)勢區(qū)域；對錯誤非懲罰性反應（23.2%，66.7%）、醫(yī)院管理支持（36.0%，66.7%）、人員配置（37.4%，66.7%）、交接班和轉(zhuǎn)科（42.0%，66.7%）、科室之間團隊合作（39.0%，55.6%）、管理感知（43.5%，50.0%）為大多數(shù)醫(yī)院的待改進區(qū)域。由上可見，待改進區(qū)域的數(shù)目明顯多于優(yōu)勢區(qū)域，患者安全文化水平還有較大的改進空間。安全文化改變需要醫(yī)院領導的驅(qū)動，醫(yī)院領導層應深入探索醫(yī)院安全管理工作和日常工作的聯(lián)系，積極開展多樣性活動，加強醫(yī)院成員間的交流，培養(yǎng)團隊合作精神，營造相互合作的氛圍；建立非懲罰環(huán)境是安全文化的核心，在處理醫(yī)療差錯時，應注重從系統(tǒng)角度加以剖析，強調(diào)以改善系統(tǒng)作為防范醫(yī)療差錯、保障患者安全的策略；合理的人員配置是高質(zhì)量工作的前提，醫(yī)院應不斷完善排班制度，合理化連續(xù)工作制度，在人力資源按需分配的同時做到保障醫(yī)務人員精力充沛。

　　3.2高�？剖壹案呶Ｂ殬I(yè)為改進重點急診、手術(shù)室、ICU等高�？剖乙蚱涔ぷ鲀�(nèi)在的危急性與復雜性，面臨著更多的安全挑戰(zhàn)，其安全文化水平顯著低于其他科室（P<0.05），這也是意料之中的結(jié)果；職業(yè)對安全文化水平的影響突出顯現(xiàn)在醫(yī)生與護士之間，護士對安全文化的總體評價較差，其在團隊合作、安全氛圍、工作滿意度、工作條件、壓力感知維度上的得分均顯著低于醫(yī)生（P<0.05）。基于此，醫(yī)院改進患者安全文化時，應把高�？剖液透呶ａt(yī)務人員作為改進工作的重點，比較差異，采取針對性改進措施。

　　作者：鄧曉曉 崔穎 席修明

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