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淺談如何加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理
摘 要:要使我國(guó)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)不斷增強(qiáng),就要通過(guò)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理,準(zhǔn)確及時(shí)地計(jì)算醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中成本消耗;增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的成本觀(guān)念,使人民群眾享受質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);同時(shí)也為科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提供考核依據(jù)。可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步增長(zhǎng)。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理;成本核算;管理
一、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的主要問(wèn)題
(一)成本核算效果有限
有些醫(yī)院用部分成本核算的方法進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理,由于其核算的局限性,在成本核算的內(nèi)容上很難得以保證正確性,在人員支出、設(shè)備折舊、水電和維修費(fèi)用等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上,由于實(shí)際情況和核算概念的差異,很難保證統(tǒng)計(jì)內(nèi)容的完整性,這使得醫(yī)院的成本核算稱(chēng)不上是真正意義的成本核算,不能為降低病人費(fèi)用負(fù)擔(dān),增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力起到應(yīng)有的作用。
(二)實(shí)施全過(guò)程核算難度高,有負(fù)面效應(yīng)
目前,醫(yī)院成本核算僅僅是直接成本預(yù)算,對(duì)固定資產(chǎn)折舊和管理費(fèi)用等間接支出沒(méi)有計(jì)算分?jǐn)?還有些醫(yī)院是為了職工分配獎(jiǎng)金而核算,并沒(méi)有通過(guò)成本核算來(lái)促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理,為管理決策提供信息依據(jù)。
(三)高層次人才短缺,核算技術(shù)落后
實(shí)施成本核算和進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理需要相應(yīng)技術(shù)人員的配合和操作,實(shí)施過(guò)程中由于方案本身的局限性,核算資料的不完整性以及核算人員素質(zhì)的不一致性,實(shí)施的效果不盡相同。
(四)醫(yī)療成本的多樣性和多變性,加大了經(jīng)濟(jì)管理的難度
1.系統(tǒng)相關(guān)使醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療成本表現(xiàn)為多樣性
醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng),它是由多個(gè)不同學(xué)科的子系統(tǒng)及其與之密切相關(guān)的各種保障子系統(tǒng)所構(gòu)成,有數(shù)十個(gè)不同學(xué)科和相關(guān)輔助科室,每一個(gè)科室因?qū)I(yè)不同而使成本的內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同,即使同一學(xué)科,也因?qū)ν患膊〉脑\斷、治療方式不同,而使醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成不同。因此,醫(yī)療服務(wù)成本在醫(yī)院這個(gè)復(fù)雜的多系統(tǒng)中表現(xiàn)為多樣性。
2.醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)特點(diǎn)使醫(yī)療成本表現(xiàn)為多變性
醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不同于企業(yè),醫(yī)療服務(wù)具有不確定性。每一項(xiàng)技術(shù)和服務(wù)的提供都會(huì)因患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求時(shí)間、選擇方式、應(yīng)用程度不同,而使醫(yī)療服務(wù)的成本有所不同。就是同一種疾病對(duì)不同病人來(lái)說(shuō),因其診治方式、病情程度不同也可以使醫(yī)療成本發(fā)生變化。
二、針對(duì)以上問(wèn)題的對(duì)策和建議
(一)整合部門(mén)優(yōu)勢(shì),實(shí)施經(jīng)濟(jì)管理一體化策略
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的整體看,財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)預(yù)算、經(jīng)濟(jì)核算和預(yù)算的執(zhí)行、檢查、控制及評(píng)估應(yīng)該是統(tǒng)一的。這就要求醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)在發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)的同時(shí),構(gòu)建一種統(tǒng)一協(xié)調(diào),新型的管理運(yùn)行體系,即使在機(jī)構(gòu)分設(shè)的情況下,通過(guò)功能互補(bǔ),相互協(xié)調(diào),使各自的部門(mén)優(yōu)勢(shì)得以整合,創(chuàng)建共同的管理平臺(tái),形成經(jīng)濟(jì)管理一體化,這需要從計(jì)劃、實(shí)施、控制和評(píng)價(jià)等管理的每個(gè)環(huán)節(jié)形成合作、互補(bǔ)的工作機(jī)制。
(二)確定以全成本為核算內(nèi)容的核算方案
為了避免部分成本核算的不利影響,醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的全部成本費(fèi)用必須納入醫(yī)院成本核算的范疇。全成本核算實(shí)行院、科兩級(jí)核算制,以科為單位。醫(yī)院的收入、支出是由不同科室通力協(xié)作、緊密配合產(chǎn)生的,如何科學(xué)、合理的分割收入,全面準(zhǔn)確地分?jǐn)偝杀臼侨杀竞怂愕闹攸c(diǎn),制定合理的分割比例,根據(jù)收入開(kāi)單、執(zhí)行的科室和工作量的大小,按一定分配比例計(jì)入相關(guān)科室收入。成本的歸集按照
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