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論“俞穴—臟腑、器官和組織—體表投影”假說(shuō)
【摘要】 通過(guò)對(duì)“俞”穴命名的源流反復(fù)推經(jīng)求義，結(jié)合現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)俞穴的研究成果，深入地闡述了“俞”有應(yīng)答、對(duì)應(yīng)之意，“俞”穴的實(shí)質(zhì)可能是人體的臟腑、器官和組織在所對(duì)應(yīng)的距離該臟腑、器官和組織最近的局部體表的對(duì)應(yīng)點(diǎn)。據(jù)此提出所有穴位的本質(zhì)，可能是人體的臟腑、器官和組織在所對(duì)應(yīng)的距離該臟腑、器官和組織最近的局部體表的“投影”點(diǎn)區(qū)這一假說(shuō)。并對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的實(shí)質(zhì)探討和研究的現(xiàn)況進(jìn)行了深刻地反思。
【關(guān)鍵詞】 俞穴; 臟腑; 體表投影; 假說(shuō)
中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論及回族醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論中有關(guān)諸多經(jīng)典腧穴中，獨(dú)以“俞”命名者有24個(gè)，占經(jīng)穴總數(shù)(361個(gè))的7%。對(duì)其命名源流、體表分布、功能主治的規(guī)律性及特點(diǎn)等條分縷析，探幽索奧，無(wú)不彰顯出古先賢以“俞”命名穴位之所由及其深層意蘊(yùn)之所在，從而啟迪我們應(yīng)對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的實(shí)質(zhì)探討和研究的現(xiàn)況，進(jìn)行深刻地反思，并對(duì)今后的相關(guān)研究方向應(yīng)賦予理性地思辨。辨。“俞”，古義為“應(yīng)允”“答應(yīng)”之意。如《尚書尭典》有“帝曰：俞，予聞如何?”，又楊雄《校獵賦》有“上猶謙讓而未俞也”。由此可知，“俞”應(yīng)釋為：應(yīng)答、對(duì)應(yīng)之意。以“俞”命名的穴位有：分布于背部足太陽(yáng)經(jīng)的有五臟俞(肺俞、脾俞、腎俞、心俞、肝俞)，五臟俞中還有厥陰俞(心包俞);六腑俞(膽俞、胃俞、三焦俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞);其他如督俞、膈俞、關(guān)元俞、氣海俞、中膂俞和白環(huán)俞。分布于上肢前臂手太陽(yáng)經(jīng)的有臑俞、肩外俞和肩中俞。分布于背部督脈的腰俞。分布于腹部臍旁足少陰經(jīng)的盲俞。分布于背部的奇穴胃管下俞�？傆�(jì)二十四俞穴。以上俞穴從分布而言，除腹部臍旁足少陰經(jīng)的盲俞外，均為分布于肩背部的手足太陽(yáng)經(jīng)和奇穴。而且穴名所涉內(nèi)容主要是人體的五臟六腑(如六臟俞、六腑俞、胃管下俞)、氣血(督俞、關(guān)元俞、氣海俞)、以及總司氣機(jī)升降的膈肌(膈俞)和上下肢活動(dòng)的樞機(jī)(臑俞、肩外俞、肩中俞和中膂俞、白環(huán)俞)。不僅如此，五臟六腑俞穴在背部脊旁從上而下依次排列的次序，與體腔內(nèi)臟腑位置的排列次序相吻合。古人為什么將五臟六腑俞穴集中依次排列于背部脊柱旁的體表上?而頭部、四肢等其他軀干部體表卻未涉五臟六腑俞穴?古人這種看似簡(jiǎn)單卻又異乎尋常的俞穴排列次序及命名著實(shí)耐人尋味。首先，從現(xiàn)代解剖學(xué)角度看，脊神經(jīng)是人體神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，包括支配五臟六腑的傳出傳入神經(jīng)皆以脊椎旁為門戶，如明治針灸大學(xué)的研究結(jié)論認(rèn)為有關(guān)植物神經(jīng)功能的針灸研究大多與軀體-內(nèi)臟反射有關(guān)[1]。作為針灸醫(yī)學(xué)診斷和療效的思考方法之一,內(nèi)臟-軀體反射是診斷的基礎(chǔ),軀體植物神經(jīng)反射是療效的基礎(chǔ),針灸治療是利用后者以期達(dá)到對(duì)證治療的效果[2]。從有關(guān)報(bào)道來(lái)看,針灸通過(guò)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的中樞部位來(lái)發(fā)揮作用。如淺見鐵男報(bào)道井穴刺絡(luò)(即針刺井穴)對(duì)植物神經(jīng)的異常緊張起抑制作用,作用部位在丘腦下部的植物神經(jīng)中樞與脊髓側(cè)角的交感神經(jīng)中樞[3]。ChenA報(bào)道序列電針促使具有抗抑郁和鎮(zhèn)痛作用的大腦5-羥色胺釋放,然后作用于植物神經(jīng)中樞[4]。HoffmannB認(rèn)為針刺引起的皮膚表面溫度反應(yīng)是植物性神經(jīng)中樞的多個(gè)調(diào)節(jié)區(qū)共同參與的結(jié)果[5]。大澤秀雄亦指出軀體感覺(jué)誘發(fā)的交感神經(jīng)腎支活動(dòng)的反射性反應(yīng)的大部分是脊髓以上的反射[6]。故先賢將五臟六腑俞穴集中依次排列于背部脊柱旁的體表，呈現(xiàn)內(nèi)外相互對(duì)應(yīng)之舉，亦正合“俞”有“對(duì)應(yīng)”“應(yīng)答”之意。他如主司氣血的督俞、關(guān)元俞、氣海俞在背部脊柱旁的排列次序，同樣與人體內(nèi)臟的植物神經(jīng)出入門戶有關(guān)。而對(duì)于總司人體大關(guān)節(jié)樞機(jī)活動(dòng)的腰俞(主腰部運(yùn)動(dòng))、中膂俞、白環(huán)俞(主下肢運(yùn)動(dòng))及臑俞、肩外俞、肩中俞(主上肢運(yùn)動(dòng))，在解剖上的特點(diǎn)除該局部是傳出入運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的主要通道外，還與局部的特殊關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有關(guān)。
其次，從經(jīng)絡(luò)俞穴功能分析，五臟六腑俞穴主要調(diào)整各臟腑功能的偏盛偏衰，督俞、關(guān)元俞、氣海俞則主要調(diào)整人體陰陽(yáng)氣血的虛實(shí)，腰俞、臑俞、肩外俞、肩中俞、及中膂俞、白環(huán)俞則主要調(diào)整腰部和上下肢大關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能的障礙。如毛永軍等認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)是體表上富含植物神經(jīng)末梢的組織帶，穴區(qū)則有著更為豐富的神經(jīng)末梢，經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的本質(zhì)就是植物神經(jīng)的反射能力，是植物神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的宏觀表現(xiàn)[7]。由此則不難看出，所謂以“俞”命名的穴位，在人體體表的定位特點(diǎn)是直接對(duì)應(yīng)于所屬臟腑、關(guān)節(jié)所在的體表對(duì)應(yīng)部位，也可視為人體臟腑及關(guān)節(jié)在局部對(duì)應(yīng)體表的“投影”點(diǎn)區(qū)，故以“俞”命名此類穴位，恰如其分，貼切之極。顯然與其他所有穴位的名稱有著根本的區(qū)別。
對(duì)于人體非以“俞”命名的其他所有穴位，盡管其命名多種多樣，然從其主治功效的特點(diǎn)來(lái)看，則不難發(fā)現(xiàn)其存在著這樣一個(gè)規(guī)律：即所有穴位都能夠主治該穴位所在體表位置相對(duì)應(yīng)的局部的功能障礙。如手足三陰三陽(yáng)在四肢、頭面、胸腹的穴位均能夠主治穴位所在部位相對(duì)應(yīng)的局部臟腑、器官、組織的功能障礙。又如羅超應(yīng)等[8]經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),《內(nèi)經(jīng)》中描述的針灸治病的選穴經(jīng)驗(yàn),有的一條經(jīng)(如膀胱經(jīng))上的穴位能治療多個(gè)臟腑之病癥;有的本經(jīng)穴位治療本經(jīng)所屬臟腑之功能;多數(shù)臟腑的病證不選它所屬經(jīng)上的穴位進(jìn)行治療�，F(xiàn)在常用的針灸學(xué)書籍中所記載的十二經(jīng)穴位,分別對(duì)其所屬臟腑之病證有治療作用的僅占31.71%～38.83%,而多數(shù)穴位對(duì)該經(jīng)所屬臟腑之病癥無(wú)治療作用。將穴位主治性能和神經(jīng)節(jié)段范圍病證之關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),無(wú)論是《內(nèi)經(jīng)》還是現(xiàn)代針灸學(xué)書籍,其每個(gè)穴位均有治療它所在神經(jīng)節(jié)段范圍之內(nèi)病證的功能。因此提出“針灸治病取穴規(guī)律主要是按神經(jīng)節(jié)段性支配規(guī)律,而不是現(xiàn)在所謂的“循經(jīng)取穴”原則。
誠(chéng)如章琪[9]指出的那樣：以往學(xué)者從現(xiàn)代科學(xué)的角度對(duì)經(jīng)絡(luò)作了大量實(shí)驗(yàn)研究。陸續(xù)發(fā)現(xiàn)聲、光、熱、電、磁和同位素?cái)U(kuò)散沿十四經(jīng)脈傳導(dǎo)有特異性,證實(shí)經(jīng)絡(luò)是客觀存在的。其循行線路與古人記述相符,而且經(jīng)絡(luò)既非神經(jīng)、淋巴或血管,也不能用此三者的功能加以解釋。那么經(jīng)絡(luò)到底是什么?不少專家熱衷于尋找經(jīng)絡(luò)的組織解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)。然而十分遺憾的是近半個(gè)世紀(jì)的研究,盡管動(dòng)用了數(shù)十萬(wàn)倍的電子顯微鏡和各種現(xiàn)代檢測(cè)手段,結(jié)果既沒(méi)有發(fā)現(xiàn)管道或其他形態(tài)的獨(dú)立組織結(jié)構(gòu),也沒(méi)有找到經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的物質(zhì)承擔(dān)者。實(shí)驗(yàn)中觀測(cè)到的許多相關(guān)現(xiàn)象,如鈣離子富集于被針刺的穴位體液中、細(xì)胞間隙通訊具有沿經(jīng)脈傳導(dǎo)的特性、針刺經(jīng)脈會(huì)引發(fā)沿經(jīng)脈微小脈搏波等等,都是經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的結(jié)果或影響,而不是經(jīng)絡(luò)本身。最令人驚異的是薛崇成教授的“口裂試驗(yàn)”:循經(jīng)感傳經(jīng)過(guò)口唇時(shí),雙唇的張開并未妨礙傳感沿任脈繼續(xù)前行。類似的實(shí)驗(yàn)證明,肌肉傷口的開裂也不能阻止經(jīng)脈感傳。正如中國(guó)中醫(yī)研究院李志超教授所論:“對(duì)經(jīng)絡(luò)物理研究來(lái)講,口裂試驗(yàn),恰恰提示經(jīng)脈是實(shí)實(shí)在在的無(wú)形存在。它正如海洋中的暖流、漁汛、航線、天空中的候鳥遷徙線、季風(fēng)帶、航空線一樣,是不會(huì)被局部的干擾而中斷的、更不可能用解剖學(xué)方法所觀察。” [9](《經(jīng)絡(luò)——人體的無(wú)形信息通道》)由此推知，所有穴位的本質(zhì)可能是人體的臟腑、器官和組織在所對(duì)應(yīng)的距離該臟腑、器官和組織最近的局部體表的對(duì)應(yīng)點(diǎn)。所以古人將“俞”、“腧”和“輸”通用，即三者均有“對(duì)應(yīng)”“應(yīng)答”之意。換言之，所有穴位的本質(zhì)實(shí)際是人體臟腑、器官和組織在所對(duì)應(yīng)的距離該臟腑、器官和組織最近的局部體表的應(yīng)答點(diǎn)和對(duì)應(yīng)點(diǎn)。據(jù)此，我們是否應(yīng)該提出這樣的假說(shuō)：即所有穴位均是人體臟腑、器官和組織在所對(duì)應(yīng)的局部體表的“投影”點(diǎn)區(qū)。惟其如此，我們則不難理解孫思邈在臨床實(shí)踐過(guò)程中對(duì)“阿是穴”的發(fā)現(xiàn)，即《千今方》云“有阿是之法，言人有病痛，即令捏(掐)其上，若里(果)當(dāng)其處，不問(wèn)孔穴，即得便快成(或)痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故云阿是穴也”。臨床上此種無(wú)固定部位、僅以壓“痛”點(diǎn)為取穴標(biāo)準(zhǔn)的方法，實(shí)源于《內(nèi)經(jīng)》所謂“以痛為腧”的理論，后世在此基礎(chǔ)上所發(fā)現(xiàn)的系列新穴亦無(wú)不受啟于此。而這些無(wú)固定部位、并與經(jīng)絡(luò)的生理功能沒(méi)有直接關(guān)系的諸多穴位實(shí)難單純地用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論去理解和規(guī)范，卻明明白白地符合著人體臟腑、器官和組織在對(duì)應(yīng)的局部體表的“投影”這一假說(shuō)。雖然論證這一假說(shuō)還需要進(jìn)行很多艱巨的方方面面的工作，但我們始終堅(jiān)信：其無(wú)論論證過(guò)程的本身、抑或論證的結(jié)果都充滿著誘人的前景和挑戰(zhàn)的魅力。
回顧既往研究經(jīng)絡(luò)、腧穴的歷史和現(xiàn)狀，成績(jī)斐然。尤其是近年來(lái)采用現(xiàn)代科技的諸多先進(jìn)手段，全方位、多角度地對(duì)經(jīng)絡(luò)和腧穴的實(shí)質(zhì)進(jìn)行了大量地研究，成就輝煌。然而我們也清醒地意識(shí)到研究的現(xiàn)狀：盡管付注了艱辛的努力，并取得了一定的成績(jī)，但經(jīng)絡(luò)腧穴的實(shí)質(zhì)仍未能揭示。我們一直企圖以找出經(jīng)絡(luò)腧穴的特殊形質(zhì)結(jié)構(gòu)為出發(fā)點(diǎn)，以證明經(jīng)絡(luò)腧穴的獨(dú)立存在為夢(mèng)寐以求。倘若只一味地追求經(jīng)絡(luò)腧穴形質(zhì)結(jié)構(gòu)的所謂實(shí)質(zhì)研究，那么對(duì)于經(jīng)外的“阿是穴”等奇穴是否應(yīng)“另起爐灶”而分別對(duì)待?而無(wú)論是經(jīng)穴，還是奇穴在臨床的功能實(shí)質(zhì)則無(wú)疑都是調(diào)理氣血陰陽(yáng)，改善臟腑、器官和組織的功能等，對(duì)此所有穴位功能實(shí)質(zhì)的一致性是否還應(yīng)存有歧義?所以，對(duì)現(xiàn)行有關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴實(shí)質(zhì)研究的思維模式和方法應(yīng)進(jìn)行深刻地理性地反思。試問(wèn)：張穎清教授的“生物全息律”的特殊形質(zhì)結(jié)構(gòu)是什么?焦順發(fā)教授的“頭皮針”理論有關(guān)的大腦皮質(zhì)在頭皮的投影對(duì)應(yīng)點(diǎn)的特殊形質(zhì)結(jié)構(gòu)又是什么?那么，在對(duì)經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)研究中，我們一直企求找到經(jīng)絡(luò)的特殊形質(zhì)結(jié)構(gòu)，是否犯了一個(gè)不該犯的簡(jiǎn)單錯(cuò)誤：即于無(wú)有之處尋有什，空空相尋終是空。
綜上所述，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)及回族醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)腧穴理論中所以有以“俞”命名的穴位，是因取其“俞”有“應(yīng)答”和“對(duì)應(yīng)”之意。進(jìn)而昭示出穴位的本質(zhì)可能是人體的臟腑、器官和組織在所對(duì)應(yīng)的距離該臟腑、器官和組織最近的局部體表的對(duì)應(yīng)點(diǎn)。并據(jù)此提出所有穴位的本質(zhì)，可能是人體的臟腑、器官和組織在所對(duì)應(yīng)的距離該臟腑、器官和組織最近的局部體表的“投影”點(diǎn)區(qū)這一假說(shuō)。筆者以為，對(duì)現(xiàn)行經(jīng)絡(luò)腧穴實(shí)質(zhì)的研究思路和方法應(yīng)該進(jìn)行反思，并給予深刻的理性思辨為當(dāng)務(wù)之急。
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