高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)存在問(wèn)題原因分析及對(duì)策論文
目前我國(guó)高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間一般為1年。在這1年中，經(jīng)過(guò)各科室實(shí)習(xí)，護(hù)理學(xué)生對(duì)臨床工作有了初步的認(rèn)識(shí)，并且掌握了一些臨床基本技能和操作。但是，由于各方面的因素，我國(guó)目前的護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中仍然存在著很多問(wèn)題�，F(xiàn)綜述如下。
1存在問(wèn)題
1.1教育體制不合理隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，取得巨大成就的同時(shí)也出現(xiàn)了一些不容忽視的問(wèn)題，其中護(hù)理教育體制的問(wèn)題較為明顯，如護(hù)理教育規(guī)模和層次結(jié)構(gòu)不能滿(mǎn)足需求，專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理，實(shí)踐應(yīng)用能力弱影響畢業(yè)生就業(yè)等。高職高專(zhuān)院校擴(kuò)招對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)影響最大，不是體現(xiàn)在學(xué)生數(shù)量上，而是體現(xiàn)在學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量上，由于盲目擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模，高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的師資力量無(wú)法保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。同時(shí)，高職高專(zhuān)院校沒(méi)有隨社會(huì)發(fā)展進(jìn)行人才定位的調(diào)整，導(dǎo)致人才培養(yǎng)與社會(huì)需求嚴(yán)重脫節(jié)。目前的教育體制對(duì)學(xué)習(xí)生活以及未來(lái)就業(yè)都有很大影響，但學(xué)生自身的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)投入更為關(guān)鍵［1］。
1.2實(shí)習(xí)態(tài)度不端正高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出了實(shí)習(xí)態(tài)度不夠端正，集中表現(xiàn)為工作積極性及吃苦奉獻(xiàn)精神較差，安全意識(shí)淡漠，處理不好實(shí)習(xí)工作與生活之間的關(guān)系，夜班不注意休息，白班無(wú)精打采，上班期間聊天，不主動(dòng)巡視病房，不虛心學(xué)習(xí)，不努力工作。有的護(hù)生重治療輕護(hù)理，對(duì)治療工作爭(zhēng)著干，對(duì)生活護(hù)理工作怕臟、怕累，對(duì)患者的人文關(guān)懷、健康教育比較欠缺。
1.3理論向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化能力差雖然近幾年來(lái)高職高專(zhuān)的護(hù)理教育一直在改革，但是傳統(tǒng)的講授教學(xué)法仍占主導(dǎo)地位，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在課堂中所學(xué)的知識(shí)是非常被動(dòng)的，往往是僅學(xué)到了老師教的內(nèi)容，壓制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。同時(shí)，學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)以后，不能將所學(xué)的知識(shí)主動(dòng)、靈活地運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，理論無(wú)法轉(zhuǎn)化為實(shí)踐。
1.4學(xué)習(xí)上的壓力過(guò)重護(hù)理學(xué)是以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ)的綜合性應(yīng)用科學(xué)。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生不僅要掌握生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)剖學(xué)、生理學(xué)等自然科學(xué)知識(shí)，還要了解心理學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)、法律等社會(huì)及人文科學(xué)知識(shí)，繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)帶來(lái)了巨大的學(xué)習(xí)壓力，致使少部分學(xué)生因沒(méi)有信心完成艱巨的學(xué)習(xí)任務(wù)而選擇中途退學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)。即使能夠完成學(xué)習(xí)的學(xué)生，也普遍感覺(jué)壓力較大。
1.5因求職影響實(shí)習(xí)隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理執(zhí)業(yè)資格制度的規(guī)范管理，醫(yī)院對(duì)剛畢業(yè)的護(hù)生需求量不大，為增加就業(yè)機(jī)會(huì)，一些護(hù)生選擇提前擇業(yè)，在實(shí)習(xí)后期經(jīng)常請(qǐng)假參加各種招聘會(huì)，影響了正常的教學(xué)計(jì)劃，使正常的實(shí)習(xí)受到了求職的干擾。
2原因分析
2.1家庭因素近5年的高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生大多數(shù)為獨(dú)生子女，不愿意相互配合。實(shí)習(xí)生的這些不良心態(tài)與她們的成長(zhǎng)背景有關(guān)，她們大都是80后的獨(dú)生子女，擁有優(yōu)裕的生活條件和良好的學(xué)習(xí)條件，重養(yǎng)輕教，造成她們以自我為中心，不接受上級(jí)醫(yī)生的批評(píng)，不愿意與他人合作。少數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)士缺乏吃苦耐勞的精神，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)不足。有的護(hù)生對(duì)上班抱著無(wú)所謂的態(tài)度。到了實(shí)習(xí)中后期，掌握了一定的護(hù)理技巧，能應(yīng)付日常護(hù)理工作，開(kāi)始沾沾自喜，學(xué)習(xí)積極性下降，容易產(chǎn)生驕傲的情緒。經(jīng)過(guò)前期實(shí)習(xí)，少數(shù)高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生不能適應(yīng)護(hù)理行為的嚴(yán)格和正規(guī)化管理，覺(jué)得與最初的職業(yè)認(rèn)知不相符，加上就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，對(duì)專(zhuān)業(yè)選擇產(chǎn)生動(dòng)搖，不安心工作甚至放棄實(shí)習(xí)。
2.2文化基礎(chǔ)差目前高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)入學(xué)的學(xué)生大部分在中學(xué)階段學(xué)習(xí)成績(jī)不佳，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，自信心不足，缺乏學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力有所欠缺，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱。另外，年齡偏小，理解能力較差，高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)方法和教學(xué)模式也與中學(xué)階段有很大差別，學(xué)生一時(shí)很難適應(yīng)，要求她們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)完全轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念有一定難度。
2.3護(hù)士人才流失嚴(yán)重隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)自身的健康狀態(tài)越來(lái)越關(guān)注，社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的需求量增大，為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作多層次、全方位的需要，高職護(hù)理教育在很多地方開(kāi)展，大專(zhuān)層次的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生將成為2l世紀(jì)護(hù)理隊(duì)伍的主力軍。但我國(guó)目前護(hù)理行業(yè)的現(xiàn)狀是一方面護(hù)士短缺，另一方面很大一批護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生卻放棄臨床護(hù)理工作，選擇和從事其他行業(yè)或相關(guān)行業(yè)，造成護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的嚴(yán)重流失。
2.4就業(yè)壓力大隨著高等護(hù)理教育的發(fā)展，護(hù)理本、專(zhuān)科的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，就業(yè)壓力也不斷加大，不同學(xué)歷的護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)時(shí)面臨著不同的困惑，加之少數(shù)用人單位的“學(xué)歷歧視”，影響學(xué)生就業(yè)。造成就業(yè)壓力大的主要原因：第一，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行，人才的培養(yǎng)不再是計(jì)劃模式，能否順利就業(yè)需要學(xué)生接受市場(chǎng)的考驗(yàn)。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的后面帶來(lái)的是職業(yè)、職位、崗位的變化，供給與需求錯(cuò)位在一定程度上造成了學(xué)生就業(yè)難的主要原因之一。第二，由于教育事業(yè)的發(fā)展受制于教育經(jīng)費(fèi)的投入，受制于教育規(guī)模的發(fā)展，許多企事業(yè)單位的用人需求往往由于不能列入計(jì)劃，而處于求供隔斷的局面。第三，由于醫(yī)學(xué)院校不斷擴(kuò)招，導(dǎo)致人才結(jié)構(gòu)失衡，供求矛盾加大。醫(yī)院的床位規(guī)模有限，實(shí)習(xí)生人均床位相對(duì)不足，也極大地影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。
3對(duì)策
3.1調(diào)整護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育規(guī)模根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家辦高教事業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，各級(jí)各類(lèi)院校實(shí)現(xiàn)招生規(guī)范化，各自發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，辦出各自的特色。同時(shí)，高校應(yīng)減少中專(zhuān)生護(hù)生的招生規(guī)模，通過(guò)聯(lián)合、合并等途徑將一部分基礎(chǔ)好的中專(zhuān)學(xué)校升格為大專(zhuān)高職院校，以適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和用人單位對(duì)人才的需求。
3.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的崗前培訓(xùn)
3.2.1注意角色轉(zhuǎn)換從實(shí)習(xí)開(kāi)始要從學(xué)校單純學(xué)習(xí)理論為主的學(xué)生角色逐漸向一個(gè)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士轉(zhuǎn)換。護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的延伸和深化，是理論聯(lián)系實(shí)踐提高臨床綜合能力的重要學(xué)習(xí)階段，在這階段中，能否迅速完成由學(xué)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，直接關(guān)系和影響到實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)為醫(yī)院概況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、著裝、儀表、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、技能考核等具體要求，使學(xué)生心中有數(shù)，自覺(jué)遵守，檢查學(xué)生在崗前教育聽(tīng)課筆記，了解學(xué)生聽(tīng)講情況，收集學(xué)生對(duì)崗前教育反饋意見(jiàn)，了解崗前教育效果，這種先入為主的開(kāi)導(dǎo)，能幫助學(xué)生調(diào)整心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)換角色。事實(shí)上實(shí)習(xí)生臨床角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)變受到諸多內(nèi)部因素和外部因素的影響。為了進(jìn)一步完善實(shí)習(xí)管理，提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我們應(yīng)幫助實(shí)習(xí)生加快角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)變。
3.2.2對(duì)高職護(hù)理學(xué)生加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)思想教育端正學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)奉獻(xiàn)精神。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)非�，F(xiàn)實(shí)，普遍認(rèn)為學(xué)護(hù)理容易找到工作，但是因?yàn)槿狈W(xué)習(xí)動(dòng)力，一旦進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)才發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的辛苦，工作也不像想象中的`好找，就會(huì)產(chǎn)生動(dòng)搖的念頭，放棄求學(xué)。部分學(xué)生缺乏遠(yuǎn)大的理想，沒(méi)有樹(shù)立正確的人生觀，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不明確，有一定的被動(dòng)性和盲目性。學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)定，原因是多方面的，主要是專(zhuān)業(yè)志向的選擇不夠慎重。教師應(yīng)增強(qiáng)對(duì)護(hù)理學(xué)生的職業(yè)道德教育，引導(dǎo)其認(rèn)清自身價(jià)值，形成良好的職業(yè)態(tài)度，使其在實(shí)習(xí)過(guò)程中獲得滿(mǎn)足感和成就感，在職業(yè)角色化過(guò)程中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。針對(duì)已經(jīng)簽約的學(xué)生，同樣也需要加強(qiáng)教育，避免出現(xiàn)工作主動(dòng)性和學(xué)習(xí)自覺(jué)性下降、甚至出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的現(xiàn)象［2］。
3.2.3在學(xué)習(xí)上幫助學(xué)生樹(shù)立信心教師應(yīng)正確評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。教師要采用靈活、生動(dòng)、活潑的教學(xué)方式，努力營(yíng)造輕松的課堂氛圍，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，幫助學(xué)生樹(shù)立學(xué)習(xí)的信心。另外，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教師應(yīng)關(guān)注護(hù)理技術(shù)的發(fā)展與變化，還可以到病房進(jìn)修，避免理論教學(xué)與實(shí)踐的脫節(jié)。還應(yīng)在護(hù)理學(xué)生入校后多做相關(guān)知識(shí)的介紹，如護(hù)理事業(yè)的現(xiàn)狀、發(fā)展、前景等，使學(xué)生們?cè)黾訉?duì)專(zhuān)業(yè)的了解并提高學(xué)習(xí)興趣。
3.2.4培養(yǎng)學(xué)生良好的人際溝通能力在護(hù)理過(guò)程中，由于醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的解釋中欠詳細(xì)、欠妥當(dāng)而造成一些不必要的醫(yī)患糾紛。所以，培養(yǎng)學(xué)生良好的人際溝通能力勢(shì)在必行。良好的人際溝通，可建立良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患糾紛明顯下降。要取得良好的溝通效果，護(hù)理人員的溝通意識(shí)和溝通技巧是關(guān)鍵，所以要求學(xué)生利用課余時(shí)間學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等有關(guān)知識(shí)，并在與患者交流中，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用這些知識(shí)。護(hù)患溝通是護(hù)理工作中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，良好的護(hù)患溝通可以使護(hù)士了解更多有關(guān)患者的情況，滿(mǎn)足患者心理、生理、精神等多方面的需要，促進(jìn)患者康復(fù)［3］。
3.2.5改革護(hù)理教學(xué)課程設(shè)置提高高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)。在護(hù)理教學(xué)中加強(qiáng)職業(yè)道德教育，注重提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，課程設(shè)置上加強(qiáng)了思想品德、護(hù)理法規(guī)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)生美學(xué)、護(hù)士禮儀等社會(huì)科學(xué)方面的內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生自身修養(yǎng)和以人為本的護(hù)理理念，為學(xué)生今后從事臨床護(hù)理工作，做一名合格的護(hù)士奠定良好的基礎(chǔ)。學(xué)�？筛鶕�(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)增加一些實(shí)用性強(qiáng)的選修課程，讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣和需要選擇一些對(duì)將來(lái)就業(yè)有幫助的課程。
3.3加強(qiáng)學(xué)生自身素質(zhì)的培養(yǎng)嚴(yán)格實(shí)習(xí)生管理。對(duì)一些學(xué)生存在勞動(dòng)紀(jì)律差的問(wèn)題，帶教老師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，必須嚴(yán)格要求學(xué)生執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，制定嚴(yán)格的請(qǐng)假制度，并嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律。同時(shí)，強(qiáng)化工作制度的落實(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，樹(shù)立敬業(yè)愛(ài)崗的精神，具有良好的職業(yè)道德，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師嚴(yán)格要求，使護(hù)理學(xué)生自身素質(zhì)得到提高，能夠掌握從事本專(zhuān)業(yè)工作必需的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)；掌握從事整體護(hù)理必需的護(hù)理學(xué)的基本理論和知識(shí)；具有規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理的操作技能；掌握一定的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)；了解急、難、重癥病人護(hù)理的基本原則；具有初步的分析和解決護(hù)理實(shí)踐中一般問(wèn)題的能力；具有初步的閱讀英語(yǔ)書(shū)籍的能力、計(jì)算機(jī)操作能力和不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)的素質(zhì)［4~6］。
3.4學(xué)校充分重視護(hù)士實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)習(xí)的集成階段，實(shí)踐教學(xué)應(yīng)得到學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院的重視，不能流于形式。醫(yī)院不僅要嚴(yán)格挑選優(yōu)秀的帶教老師，還要對(duì)帶教情況進(jìn)行督導(dǎo)和考核，更重要的是進(jìn)行臨床教學(xué)方法研究。帶教老師嚴(yán)格要求學(xué)生的同時(shí)，應(yīng)體現(xiàn)出和藹的一面，經(jīng)常了解學(xué)生的需要，做學(xué)生的嚴(yán)師益友。
3.5對(duì)護(hù)士進(jìn)行就業(yè)培訓(xùn)高職高專(zhuān)畢業(yè)的護(hù)士年齡偏小，面對(duì)激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)心理壓力很大，醫(yī)院管理部門(mén)和帶教老師要真正關(guān)愛(ài)學(xué)生，多與學(xué)生溝通，及時(shí)了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)并給予正確引導(dǎo)，避免她們因盲目找工作而影響后期的臨床實(shí)習(xí)。為此，教師應(yīng)該幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。社會(huì)接受畢業(yè)生的容量是受各方面制約的。因此，學(xué)校要引導(dǎo)學(xué)生，學(xué)習(xí)的目的不僅僅是找一份好工作，而是提高自己的文化層次和工作能力。
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