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醫(yī)院內(nèi)部會計控制存在的問題與對策
摘要：本文主要針對當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部會計控制中存在的問題進(jìn)行分析與闡述，并有針對性地提出幾點改善對策，以促進(jìn)醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動的順利開展。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部會計控制；問題；對策。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院逐漸進(jìn)入“企業(yè)化”運營狀況，在激烈的市場競爭中，醫(yī)院若想提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，必須加快建設(shè)并完善內(nèi)部會計控制制度，這是醫(yī)院管理在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的必經(jīng)之路。
一、醫(yī)院內(nèi)部會計控制中存在的問題。
1.缺乏完善的內(nèi)部會計控制制度。
雖然當(dāng)前《會計法》中已經(jīng)明確要求各單位建立健全內(nèi)部會計控制制度，但是由于醫(yī)院管理仍受到計劃經(jīng)濟(jì)時代的影響，存在“重技術(shù)、輕管理”現(xiàn)象，缺乏必要的內(nèi)部控制制度；有些醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部會計控制制度，但是缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性；還有些單位由于權(quán)責(zé)劃分不清、獎懲政策不明確等原因，嚴(yán)重影響執(zhí)行效果，內(nèi)部會計控制制度流于形式，遇到實際問題時不能很好的解決，失去了內(nèi)部控制制度的約束力。
2.會計機(jī)制設(shè)置不合理。
目前，大多醫(yī)院存在會計機(jī)構(gòu)及會計崗位設(shè)計不合理現(xiàn)象。例如有些醫(yī)院的財務(wù)部門下設(shè)資金管理科和核算科，資金管理可負(fù)責(zé)與銀行打交道的相關(guān)收支業(yè)務(wù)，會計核算科負(fù)責(zé)內(nèi)部所有與現(xiàn)金相關(guān)的業(yè)務(wù)，但是二者時常出現(xiàn)職責(zé)交叉現(xiàn)象。另外，會計人員的崗位職責(zé)模糊，甚至一些醫(yī)院的會計崗位“一人多職”，分工不明確，內(nèi)部管理混亂，影響醫(yī)院財務(wù)管理水平的提高，降低工作效率。
3.會計人員素質(zhì)有待提高。
以當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展情況來看，有很多會計人員缺乏專業(yè)文憑或?qū)I(yè)職稱，甚至有些會計“半路出家”，沒有會計證，會計隊伍整體素質(zhì)偏低。近年來，很多年輕的高素質(zhì)、高水平會計人員加入到醫(yī)院的會計和審計隊伍中，會計人員素質(zhì)有所提高。但是由于平時的工作繁忙，醫(yī)院極少為他們提供培訓(xùn)機(jī)會，沒有更多學(xué)習(xí)新知識的時間，缺乏工作中的主動創(chuàng)新性及責(zé)任感，甚至有些會計人員無視會計法律法規(guī)的存在，主觀弄虛作假，造成會計信息失真現(xiàn)象嚴(yán)重。
4.會計監(jiān)督力度不強(qiáng)。
當(dāng)前，很多醫(yī)院缺乏責(zé)任的明確劃分及量化處理，尚未建立有效的監(jiān)督機(jī)制，造成醫(yī)院內(nèi)部會計控制執(zhí)行缺乏自覺性，最終流于形式。另外，雖然有些醫(yī)院建立了內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，但是并沒有真正發(fā)揮作用。例如醫(yī)院的內(nèi)部審計部門在開展審計工作時，大多僅審查財務(wù)數(shù)據(jù)，卻忽略了內(nèi)部會計控制情況，而醫(yī)院管理部門也缺乏對內(nèi)部會計控制的有效監(jiān)管，造成醫(yī)院的內(nèi)部審計工作始終未得到重視與支持。
二、完善醫(yī)院內(nèi)部會計控制的有效對策。
1.建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度。
內(nèi)部會計控制制度應(yīng)系統(tǒng)、全面地反映單位財務(wù)狀況，包括預(yù)算控制、支出控制、收入控制、工程項目控制、資產(chǎn)控制以及貨幣資金控制等。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)單位發(fā)展的實際情況，不斷建立健全內(nèi)部會計控制制度，同時與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度、崗位責(zé)任制相結(jié)合，實現(xiàn)職務(wù)分離、帳物分離，做到各部門之間的相互監(jiān)督、相互制約，提高內(nèi)部會計控制的執(zhí)行效果。在醫(yī)院內(nèi)部會計控制中，應(yīng)規(guī)范所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)行為，包括醫(yī)院內(nèi)部會計控制中的各項決策、執(zhí)行、反饋及監(jiān)督過程。只要醫(yī)院涉及經(jīng)濟(jì)活動，就離不開內(nèi)部會計控制。另外，醫(yī)院在經(jīng)營過程中，應(yīng)注重區(qū)分主次，盡量選擇作用大、影響范圍廣的關(guān)鍵點，重點加強(qiáng)控制。同時建立并完善內(nèi)部會計控制的報告機(jī)制，全面呈現(xiàn)經(jīng)濟(jì)活動，并提供重要的經(jīng)濟(jì)參考信息，提高內(nèi)部管理的針對性與時效性，確保內(nèi)部會計控制制度的有效發(fā)揮。
2.優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境。
首先，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院內(nèi)部會計控制的認(rèn)識。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者作為醫(yī)院經(jīng)營的直接管理者，同時也是內(nèi)部會計控制的倡導(dǎo)者與執(zhí)行者，只有他們認(rèn)識到內(nèi)部會計控制的重要性，才能不斷創(chuàng)新管理觀念，改善領(lǐng)導(dǎo)方式，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的內(nèi)部會計控制氛圍，促進(jìn)各項制度的落實執(zhí)行；其次，構(gòu)建科學(xué)合理的組織框架，明確劃分各部門職責(zé)，實現(xiàn)各部門、各崗位之間的相互制約，同時注重各部門橫向的相對獨立與相互制約、縱向上精簡機(jī)構(gòu)，明確各部門的工作目標(biāo)；再次，建立醫(yī)院崗前培訓(xùn)制度，不斷提高財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)道德，加強(qiáng)會計行為監(jiān)控，尤其加強(qiáng)對專項經(jīng)費的全過程管理；對于會計失真現(xiàn)象，應(yīng)通過各部門之間的縱向與橫向?qū)Ρ�，查找出是真原因，如�?jīng)費的不合理支出現(xiàn)象，應(yīng)及時查明原因并糾正。另外，隨著網(wǎng)絡(luò)時代的到來，醫(yī)院內(nèi)部會計控制應(yīng)積極應(yīng)用電算化，通過廣播、報紙、電視等媒體，加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)費使用及會計管理等相關(guān)工作的信息管控，及時匯報相關(guān)部門，確保信息透明化、公開化。
3.促進(jìn)內(nèi)部審計的科學(xué)性。
建立并完善內(nèi)部審計機(jī)制，是確保醫(yī)院內(nèi)部會計控制順利落實的根本保障，也是醫(yī)院內(nèi)部控制的有效形式之一。通過加強(qiáng)內(nèi)部審計監(jiān)督，可提高會計信息的準(zhǔn)確性。一方面，監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度的落實狀況，并幫助其他部門開展內(nèi)控工作，提高醫(yī)院會計原始憑證、會計賬簿、記賬憑證及會計報表的準(zhǔn)確性、完整性、可靠性等，加強(qiáng)資金使用效率，通過考核與評價，為內(nèi)部會計控制提出有效意見；另一方面，認(rèn)識到內(nèi)部審計在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要作用，設(shè)立單獨科室，確保內(nèi)部審計的獨立性、有效性、權(quán)威性。內(nèi)部審計的重點，應(yīng)從過去的內(nèi)部監(jiān)督逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉治雠c評價，尤其將管理與效益作為今后審計工作的重點。在審計方法上，應(yīng)避免事后審計的弊端，改為事前審計與事中審計相結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)院的全過程管理與全方位監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部會計控制中存在的問題并積極解決，以提高會計信息的有效性，降低經(jīng)營風(fēng)險。
4.重視會計人員培訓(xùn)工作。
會計人員在內(nèi)部會計控制中發(fā)揮主導(dǎo)作用，主要從以下幾方面提高會計人員綜合素質(zhì)：其一，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，圍繞《會計法》、會計準(zhǔn)則、會計制度等內(nèi)容開展座談會，讓會計人員掌握內(nèi)部會計控制的各環(huán)節(jié)規(guī)定與需要，以更好地開展工作；其二，加強(qiáng)會計人員的考核工作，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰；其三，要求所有會計人員持證上崗，保證工作質(zhì)量；其四，重視會計人員的繼續(xù)教育，盡量為他們提供進(jìn)修機(jī)會，提高會計人員的業(yè)務(wù)水平與管理能力。只有培養(yǎng)一支與內(nèi)部會計控制崗位相適應(yīng)的人才隊伍，才能真正將內(nèi)部會計控制制度落實到位。
參考文獻(xiàn)：
[1]朱照興。醫(yī)院內(nèi)部會計控制體系的設(shè)計與實踐[J].管理觀察，2008（6）。
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