婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中存在的問題與對(duì)策論文
當(dāng)前婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)面臨諸多困境，如醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)性，臨床帶教師資不足，婦產(chǎn)科患者的特殊性，臨床教學(xué)資源欠缺，醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力及溝通能力差，學(xué)習(xí)存在被動(dòng)性和消極性等，因此，就帶教中存在的上述問題提出了如下對(duì)策：增強(qiáng)師資力量，發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，給每一位學(xué)生建立個(gè)性化的學(xué)習(xí)手冊(cè)，翔實(shí)記錄學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)。調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)臨床思維及構(gòu)通能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，重視醫(yī)德教育，為社會(huì)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。
臨床教學(xué)是實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，其目的是鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力和訓(xùn)練其各項(xiàng)臨床實(shí)踐技能。婦產(chǎn)科學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)類專業(yè)教育中教學(xué)和實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科目，常常涉及到病人隱私問題。同時(shí)，隨著醫(yī)療體制改革的深入，患者自我保護(hù)意識(shí)及權(quán)利要求越發(fā)強(qiáng)烈。上述諸因素促使婦產(chǎn)科的臨床實(shí)踐教學(xué)工作的難度大大增加。本文結(jié)合首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬密云醫(yī)院的實(shí)際情況，針對(duì)當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)的困境，就課間見習(xí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)帶教中存在的問題和對(duì)策進(jìn)行探討。
1婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)存在的問題
醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)性。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革開放的不斷深入，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求不斷升高，維權(quán)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)。隨著婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率的逐年增高，教師的醫(yī)療教學(xué)行為也愈顯保守和謹(jǐn)慎，為避免發(fā)生不必要的糾紛，往往采取回避態(tài)度，一些重要的臨床教學(xué)內(nèi)容只能在模型上或者視頻錄像上“紙上談兵”影響了教學(xué)效果。
師資不足。長(zhǎng)期以來，臨床教學(xué)工作都是由臨床醫(yī)生擔(dān)任，沒有專職教師，臨床醫(yī)生繁重的臨床工作以及科研工作，使她們無法將更多精力投入到教學(xué)工作中去，沒有時(shí)間對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)帶教，所以帶教工作就成了簡(jiǎn)單地完成任務(wù)，達(dá)不到教學(xué)大綱的要求。另外由于受工作業(yè)績(jī)考核、職稱晉升等因素的影響，在醫(yī)院逐漸形成了重臨床、輕教學(xué)的現(xiàn)象。
婦產(chǎn)科患者的特殊性。婦產(chǎn)科學(xué)疾病主要發(fā)生在女性生殖器官，許多疾病直接涉及患者的婚姻、家庭和生育等隱私問題。女性患者由于受傳統(tǒng)思想的影響，不接受在諸多學(xué)生面前進(jìn)行相關(guān)檢查，而且患者自我，保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)烈，普遍抗拒充當(dāng)醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)的教學(xué)示教對(duì)象。同時(shí)，婦科檢查如雙合診、三合診等均具有侵入性，學(xué)生的操作可能會(huì)加重患者的不適感，因此，患者往往拒絕臨床實(shí)習(xí)生為她們做相關(guān)檢查，以致學(xué)生沒有操作機(jī)會(huì)。
教學(xué)資源欠缺。近年來高等醫(yī)學(xué)教育的招生規(guī)模在不斷擴(kuò)大，因此，醫(yī)學(xué)生接觸實(shí)際臨床病例的機(jī)會(huì)也就相應(yīng)的減少，由于教學(xué)課程安排的實(shí)習(xí)周期通常較短，醫(yī)學(xué)生接觸的病歷有限，而且特征多數(shù)缺乏典型性，這也使得婦產(chǎn)科學(xué)臨床帶教的效果大打折扣。
醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力及溝通能力差。目前教學(xué)方式在某種程度仍為“填鴨式”教育，學(xué)生被動(dòng)接受傳授，主觀能動(dòng)性差，導(dǎo)致學(xué)生主動(dòng)獲取所需知識(shí)能力不足，不利于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考與自學(xué)能力。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生尚處在學(xué)習(xí)階段，對(duì)于理論知識(shí)的掌握不能融會(huì)貫通，對(duì)于課堂上教授的臨床診斷方法和技巧只停留在理論階段。所以在臨床中，他們不能與患者及家屬進(jìn)行有效地溝通以獲取有價(jià)值的信息，對(duì)于患者及家屬的疑問，因其自身業(yè)務(wù)不熟，也不能給予滿意的回答。這樣既影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也減少了獲得學(xué)習(xí)鍛煉的機(jī)會(huì)，使教學(xué)質(zhì)量受到一定的影響。
醫(yī)學(xué)生的被動(dòng)性和消極性。長(zhǎng)期以來，社會(huì)上流行的“金眼科、銀外科、又臟又累婦產(chǎn)科”的說法，對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)選擇造成了較大的負(fù)面影響，許多醫(yī)學(xué)生尤其是男生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)存在著抵觸情緒，臨床實(shí)習(xí)熱情不高，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，持輕視、回避態(tài)度，甚至抱有在婦產(chǎn)科混實(shí)習(xí)的錯(cuò)誤思想。同時(shí)，由于臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少，學(xué)生經(jīng)常處于只觀察不動(dòng)手的狀態(tài)，容易產(chǎn)生厭倦感。并且在臨床見習(xí)中，有些學(xué)生沒有牢記醫(yī)學(xué)工作的嚴(yán)肅性，過于害羞，不好意思看，不好意思聽，浪費(fèi)了臨床見習(xí)的好機(jī)會(huì)。
2提高婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量的主要對(duì)策
增強(qiáng)師資力量，發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用。教師是教學(xué)的設(shè)計(jì)者、組織者和實(shí)踐者，又是學(xué)生的長(zhǎng)者和引路人，全面提高教師的素質(zhì)，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量起關(guān)鍵性作用。因此，為了保證教學(xué)質(zhì)量，教研室在每學(xué)期開學(xué)初都要組織全體教師進(jìn)行集體備課，提出并解決教學(xué)中的問題，相互傳授教學(xué)中的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，尤其強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師的傳幫帶教作用，使年輕教師的教學(xué)水平不斷提高。針對(duì)青年教師帶教能力薄弱等問題，我們集中組織他們進(jìn)行教育理論基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行臨床示范教學(xué)，保證臨床帶教效果，提高臨床帶教水平。同時(shí)，臨床帶教教師應(yīng)積極改進(jìn)教學(xué)方式方法，運(yùn)用多方位的教學(xué)資源，將臨床實(shí)際病例、以往典型病例的分析和現(xiàn)場(chǎng)模擬診療相結(jié)合的方法融合到臨床教學(xué)中，和學(xué)生一起探索理論和實(shí)際相結(jié)合的有效方法，幫助他們鞏固所學(xué)的知識(shí)，提高自身水平。
充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段。婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，其臨床教學(xué)除了使學(xué)生掌握本專業(yè)的基本理論，還要求學(xué)生掌握基本的操作技能。但由于婦產(chǎn)科疾病和患病人群的特殊性，往往涉及到個(gè)人隱私，幾乎都不愿意將自己的生殖器官作為教學(xué)內(nèi)容來展示，影響了教學(xué)效果。針對(duì)此種情況，我們有針對(duì)性的購進(jìn)了相關(guān)的婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備，包括正常分娩機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化模擬人，孕婦產(chǎn)前檢查模型、新生兒窒息復(fù)蘇模型、婦科常規(guī)檢查模型、放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器模型等等，增加了醫(yī)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，使抽象的內(nèi)容變得更加直觀形象和生動(dòng)具體，明顯改善了教學(xué)效果。
建立“綠色教學(xué)通道”。由于學(xué)生課間見習(xí)與生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間有限，很難完成教學(xué)大綱的病種要求。要彌補(bǔ)該不足，教研室建立“綠色教學(xué)通道”即建立師生聯(lián)系薄，遇到特殊病例及時(shí)通知學(xué)生回到婦產(chǎn)科，為學(xué)生提供再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，這樣就能夠使學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)了解婦產(chǎn)科常見病和急重癥患者的診治，通過兩年多的實(shí)踐，收到了很好的效果，提高了臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。
調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)臨床思維及溝通能力。臨床醫(yī)療工作是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程，在臨床帶教過程中應(yīng)堅(jiān)持以問題為中心，以參與式與啟發(fā)式的教學(xué)方法來調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，激發(fā)學(xué)生的求知欲及思維能力，形成正確的臨床思維方式。同時(shí)，臨床教師應(yīng)充分利用自己的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生問診和解決問題的技巧和方法，幫助學(xué)生進(jìn)行分析總結(jié)，讓學(xué)生可以“問得出”“答得上”提高醫(yī)學(xué)生與患者交流的水平。只有通過培養(yǎng)并提高學(xué)生的臨床思維和臨床綜合能力，才能培養(yǎng)出一流的醫(yī)學(xué)人才，更好地為患者服務(wù)。
培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。不論是教材還是教學(xué)大綱都著重強(qiáng)調(diào)的是基本理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練，尚未明確醫(yī)療服務(wù)是一種有風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)，沒有將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)納入教學(xué)的范疇。尤其婦產(chǎn)科更具高風(fēng)險(xiǎn)性，因此，在新的婦產(chǎn)科教學(xué)模式中要強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)的教育。通過強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促使醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療行為中能夠形成自我保護(hù)的觀念，從而減少婦產(chǎn)科領(lǐng)域醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。
重視醫(yī)德教育。醫(yī)德教育是臨床教學(xué)中不容忽視的教學(xué)環(huán)節(jié)。不論見習(xí)，還是實(shí)習(xí)，學(xué)生直接與患者接觸，易喚起學(xué)生對(duì)患者的同情心和救死扶傷的責(zé)任感，是培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)素養(yǎng)的好機(jī)會(huì)。臨床教師適時(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成關(guān)心愛護(hù)患者，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的好作風(fēng)，把同情心和責(zé)任心貫徹到臨床工作中，并逐步建立起以病人為中心的臨床工作品德。
隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療條件也給予了更高的要求。醫(yī)學(xué)教育事業(yè)任重而道遠(yuǎn)，新的問題會(huì)不斷出現(xiàn)，為培養(yǎng)符合社會(huì)需求的合格醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革必將伴隨醫(yī)學(xué)教育的始終。
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