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放射科醫(yī)療糾紛防范
醫(yī)務人員應不斷提高自身業(yè)務水平，及時發(fā)現(xiàn)并改進工作中的不足，同時科室建立健全獎懲和管理制度，幫助全科人員不斷提高、進步，明確糾紛解決途徑，避免醫(yī)患誤解，并高效解決糾紛，盡可能避免、減小糾紛對醫(yī)患雙方的損害。
摘要：
分析總結放射科醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的常見原因，并針對性的提出相應的防范措施。放射科醫(yī)患糾紛中醫(yī)方的常見原因主要在于醫(yī)護人員責任心不強、醫(yī)技護配合不協(xié)調、溝通不準確、代教不認真等人為因素和設備故障等客觀原因，患者方面則主要是個人文化、經(jīng)濟、素質原因。針對醫(yī)方容易出現(xiàn)糾紛的關鍵環(huán)節(jié)及特點，通過改善服務態(tài)度、嚴格診療操作規(guī)程和規(guī)章制度、優(yōu)化檢查流程、提高業(yè)務水平、完善應急機制和獎懲制度，同時加強醫(yī)護人員法律和自我保護意識，盡可能避免放射科醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護正常的醫(yī)療秩序，保護醫(yī)護人員安全和患者的權益。
關鍵詞：
放射科;醫(yī)療糾紛;醫(yī)療服務;醫(yī)患關系;科室管理
近年來醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，影響了正常的醫(yī)療秩序，惡化了醫(yī)療環(huán)境。據(jù)報道70%~80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故，而是由于服務不到位引起的[1]。由于我國目前醫(yī)療資源分配不均，又沒有實行分級轉診制度，造成大型醫(yī)院經(jīng)常人滿為患，再加上部分醫(yī)護人員缺乏基本的服務意識，不注重與患者的溝通方式，忽視了對患者正當權益的必要保護，表情冷淡，面對患者的詢問不耐煩，甚至使用命令的語氣，從而容易引起患者及家屬不滿，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[2]。新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布，以及醫(yī)鬧行為入刑等提示國家正逐漸從法律層面去完善保護正當?shù)尼t(yī)療和患者權益，而醫(yī)護人員也應主動總結，不斷加強法律法規(guī)的學習，不斷提高自身業(yè)務素質，從而盡可能避免醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。
1放射科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的醫(yī)方原因
1.1工作的責任心
如技術員拍片時照錯患者、膠片裝錯袋、照片時漏拍、誤拍或拍片體位不正、片子上的標注標錯等;醫(yī)師閱片時疏忽大意，漏診、報告書寫錯別字，特別是現(xiàn)在醫(yī)院使用PACS系統(tǒng)書寫報告，為了提高報告書寫速度醫(yī)師經(jīng)常會保存一些典型病例的報告模板，在遇到相應疾病時可以調出模板進行修改，而不用完全從頭寫，但部分醫(yī)師責任心不強，造成模板中保存的一些并不適合當前患者的描述也保留了下來。這些都會造成患者的不滿意，輕者需要患者再次返回放射科補拍片子、修改報告，嚴重的可能導致治療錯誤。
1.2醫(yī)護技的配合
臨床對檢查有特殊要求而技師不能正確理解時，沒能及時和診斷醫(yī)師或臨床醫(yī)師進行溝通，明確檢查方法，從而造成所攝片子不能達到臨床醫(yī)師的要求，需要重拍或加照而延誤了患者時間，增加患者費用;出現(xiàn)問題時，互相推諉，對患者、家屬解釋口徑不一致，失去患者信任，引起患者誤會，加劇患者不滿。
1.3醫(yī)患間的溝通
放射科是個大科室，眾多不同類型的檢查設備分散在醫(yī)院不同的地方，患者不了解檢查設備的區(qū)別，對醫(yī)院的布局也不很清楚，造成前往相應的檢查地點產(chǎn)生困難，從而在檢查前即開始產(chǎn)生焦慮情緒。檢查前需要患者提前準備的事項、檢查時間等告知不清，可能導致檢查效果不佳或失敗，給患者帶來危險，引起患者誤解。特別是一些可能影響檢查結果，甚至對患者產(chǎn)生危險的檢查，如增強CT的造影劑過敏、高壓注射造影劑引起的血管并發(fā)癥、CT模擬腸鏡可能造成腸穿孔等等，如果檢查前不能細致的告知檢查中可能存在的風險，一旦出現(xiàn)問題就會引起醫(yī)患糾紛。另外，放射科的各種檢查都有各自的特點和局限，沒有哪一種檢查方法能解決所有問題，而患者普遍對檢查方法并不了解，這就為放射科醫(yī)師和患者的溝通提出了更高的要求。如有患者因外傷而拍肋骨的X光片，當時未見骨折，但患者一直胸痛，一段時間后復查發(fā)現(xiàn)了肋骨骨折線，但復閱以前的照片確實看不到骨折征象，可能與當時骨折沒有移位，后骨折斷端逐漸修復、局部骨密度增高而被發(fā)現(xiàn)有關，這時如果在初診檢查的報告中不加入相應的說明，給予必要的復診建議，或者在患者發(fā)現(xiàn)問題返回醫(yī)院時不能準確的解釋，就容易引發(fā)糾紛。
1.4帶教老師的教學
教師帶教有時對實習生或經(jīng)驗不足的醫(yī)技護人員過于放手，讓其單獨操作。而被帶教醫(yī)技人員經(jīng)驗不足，對各類型設備操作、了解掌握不充分，容易產(chǎn)生操作不當，影響最后影像質量、導致檢查失敗而需重做，甚至對接受檢查的患者造成傷害和危險，而這些醫(yī)技人員又缺少處理突發(fā)事件和與患者溝通的經(jīng)驗，從而容易引起醫(yī)療糾紛。
1.5設備安全
放射科是醫(yī)院大型精密醫(yī)療設備最集中的科室，會偶爾出現(xiàn)不可預知的設備故障，而目前大部分大型醫(yī)院放射科均實行了預約檢查，特別是像磁共振這類非常耗時的檢查。而一旦設備出現(xiàn)故障，就不能給患者及時檢查，特別是對預約患者的就醫(yī)安排產(chǎn)生影響。簡單的故障，患者長時間等待后可能能夠當天完成檢查，而嚴重的故障則需要改約檢查時間，此時醫(yī)技護人員如果解釋不及時或不清楚很容易導致患者不理解，從而產(chǎn)生不滿。
2放射科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的患者原因
2.1文化經(jīng)濟原因
患者或家屬對醫(yī)學知識的一知半解，不理解影像檢查的方式和局限性，對檢查結果抱有過高的預期，當檢查過程或結果達不到自己的要求時，就認為是漏診或誤診;由于經(jīng)濟狀況，感覺檢查費高而提出質疑。
2.2個人原因
一部分患者受環(huán)境影響，本身對醫(yī)院、醫(yī)師存在誤解、偏見，一旦出現(xiàn)與自己預想不一致的情況即認為是醫(yī)師的問題，少數(shù)患者或家屬缺乏道德修養(yǎng)，不講社會公德，為達到自己的目的而無理取鬧，造成醫(yī)療糾紛[3]。
3放射科醫(yī)療糾紛的防范
3.1服務理念的改變
適應醫(yī)療環(huán)境，轉換理念，特別是在患者自我保護意識和法律意識不斷增長的情況下，認識并尊重患者的權利，主動給與必要的檢查解釋并認真對待患者提出的詢問，認識到醫(yī)患溝通也是重要的醫(yī)治手段和內容。通過溝通調節(jié)患者與家屬對診療效果過高的期望，疏導過激情緒與心理壓力，對檢查手段和結果增加了解，增加了醫(yī)患間的信任，提高了患者的配合度、檢查成功率和檢查質量[4]。
3.2診療操作規(guī)程和規(guī)章制度的落實
切實執(zhí)行三級醫(yī)師負責制，明確各自的責任。技師在操作中遇到不確定情況，高年資技師、技師長和診斷醫(yī)師有責任給予指導。報告書寫遇到疑難病例，有疑難病例討論機制，高年資醫(yī)師有責任給予把關。加強攝片和醫(yī)療文書的管理，任何人發(fā)現(xiàn)片子或報告中存在的問題，都需第一時間通知到相應人員，及時改正，防止漏診、誤診及攝片錯誤等責任事故的發(fā)生。建立質量控制制度，專人負責攝片和報告質量檢查考核，定期在科內進行總結。
3.3檢查流程的優(yōu)化
與院信息中心及臨床科室隨時溝通，改進申請單設計，明確檢查內容及檢查科室位置的顯示。設立鮮明的指示標識，便于患者順利檢查。針對患者在預約登記等待中花費時間較多的情況，重視登記處的環(huán)境設計，安置充足的座椅，加設電視等設備，緩解患者等待時的緊張情緒。加設語音叫號系統(tǒng)，清楚顯示各檢查室檢查和排隊情況，讓患者心中有數(shù)。實現(xiàn)報告和膠片自助打印，單設自助服務區(qū)，節(jié)省患者等待醫(yī)師整理報告和膠片的時間，同時將已經(jīng)檢查完的患者分流出預約等待區(qū)，緩解預約區(qū)擁擠的情況。
3.4業(yè)務水平的提高
重視基礎理論和基本功的培養(yǎng)。認真進行住院醫(yī)師和技師培訓，明確帶教老師，責任到人，定期考核。建立科室學術氛圍，組織早讀片，定期小講座，加強業(yè)務學習，及時了解和掌握最新學術動態(tài)。專人定期對在醫(yī)院有病理結果的患者的影像診斷進行核對，統(tǒng)計診斷準確率，對誤診病例整理并集中討論，總結經(jīng)驗，提高診斷水平。增強醫(yī)技護配合，對上機的醫(yī)師、技師、護士定期組織業(yè)務培訓，特別是造影劑過敏判斷和搶救等突發(fā)危急情況的應對。
3.5應急機制的完善
建立科室應急機制，專人負責突發(fā)問題解決。全科人員明確突發(fā)問題出現(xiàn)后的處理流程。涉事員工在第一時間須統(tǒng)一認識后給與患者解釋和安慰，并及時通知科室負責人員。負責人需盡快到達現(xiàn)場，了解情況后，對責任在院方者，盡量給予安撫，安排補做、重做檢查，將問題在科室內解決。對責任在患者方的，盡量給予解釋，解除誤解，對無理取鬧，無法溝通者可安排到院相關協(xié)調部門調解。
3.6獎懲制度的落實
以質控結果、患者投訴率等為依據(jù)，對攝片、報告質量高或低的技師、醫(yī)師給予上調或降低績效獎勵系數(shù)處理，樹立優(yōu)秀標桿，鼓勵學習先進，調動全科人員的積極性。
3.7法律意識和自我保護意識的加強
組織全科學習《醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)院的相關規(guī)定，明確法律界定的醫(yī)務人員責任和賦予的權利及義務[5,6]，加強自我保護，特別是取證意識。對可能存在風險的檢查，在實施操作前必須向患者或家屬交待可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外，并要求患者簽署知情同意書，病情較重患者還應要求臨床醫(yī)師備好搶救設備陪同。為了減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)技人員必須加強醫(yī)德素質的修養(yǎng)，轉變服務觀念，提高醫(yī)療質量[7]。在醫(yī)患糾紛發(fā)生率較高的今天，科室投訴率不僅是很多醫(yī)院對科室測評的重要指標，一旦發(fā)生，不僅可能損害患者的利益，也可能傷害到醫(yī)護人員，干擾科室正常工作，因此需要重視，特別是預防。醫(yī)務人員應不斷提高自身業(yè)務水平，及時發(fā)現(xiàn)并改進工作中的不足，同時科室建立健全獎懲和管理制度，幫助全科人員不斷提高、進步，明確糾紛解決途徑，避免醫(yī)患誤解，并高效解決糾紛，盡可能避免、減小糾紛對醫(yī)患雙方的損害。
參考文獻：
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