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  • 化驗(yàn)單在臨床上的意義

    時(shí)間:2023-03-10 18:32:51 檢驗(yàn)技師/士 我要投稿
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    化驗(yàn)單在臨床上的意義

      尿常規(guī)化驗(yàn)單是尿常規(guī)檢查所得結(jié)果。尿常規(guī)化驗(yàn)單上的指標(biāo)包括:酸堿度(pH)、尿比重(SG)、尿膽原(URO)、隱血(BLO)、白細(xì)胞(WBC)、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、膽紅素(BIL)、酮體(KET)、尿紅細(xì)胞(RBC)、尿液顏色(GOL)。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的化驗(yàn)單在臨床上的意義的知識(shí),歡迎閱讀。

      一、痰液檢驗(yàn)

      1.一般性狀檢查正常人痰液呈無(wú)色或灰白色;撔愿腥緯r(shí)呈黃色;綠膿桿菌感染時(shí)呈黃綠色;大葉性肺炎時(shí)呈鐵銹色;急性左心衰時(shí)呈粉紅色泡沫樣痰;阿米巴肺膿瘍時(shí)呈咖啡色。呼吸系統(tǒng)有病變時(shí)痰可呈粘液性、漿液性、膿性、血性。

      2.顯微鏡檢查

      (1)不染色涂片①紅細(xì)胞:正常痰液無(wú)紅細(xì)胞,膿性痰可見(jiàn)少量紅細(xì)胞;②白細(xì)胞:正常痰液可有少量白細(xì)胞,呼吸道感染時(shí)可見(jiàn)大量白(膿)細(xì)胞;③肺泡巨噬細(xì)胞,見(jiàn)于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生蟲(chóng)及卵:如肺吸蟲(chóng)卵和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體;⑤夏科萊登結(jié)晶:見(jiàn)于支氣管哮喘和肺吸蟲(chóng)患者痰液;⑥柯什曼螺旋體:見(jiàn)于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎患者。

      (2)染色涂片①脫落細(xì)胞檢查:巴氏染色查肺癌細(xì)胞;②細(xì)菌檢查:革蘭染色可見(jiàn)許多致病菌;③分枝桿菌檢查:抗酸染色及金胺O熒光染色。

      3.病原體培養(yǎng)根據(jù)可能的疾病進(jìn)行不同病原體培養(yǎng),如一般細(xì)菌、結(jié)核桿菌、肺炎支原體、真菌及厭氧菌等培養(yǎng)。需要注意的是,厭氧菌培養(yǎng)需環(huán)甲膜穿刺取痰,由于存在口咽污染的可能性,痰液培養(yǎng)結(jié)果不一定反應(yīng)下呼吸道感染情況。

      二、血清鉀

      【參考值】3.5~5.3mmol/L。需要注意的是如血清標(biāo)本溶血可造成血鉀假性升高。

      【臨床意義】

      1.低鉀血癥(血清鉀<3.5mmol/L)

     、贁z入不足,如營(yíng)養(yǎng)不良、食物中鉀含量不足;

     、趤G失過(guò)多,如長(zhǎng)期頻繁的嘔吐、腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等;

     、垡葝u素和葡萄糖同時(shí)使用造成血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

      2.高鉀血癥(血清鉀>5.3mmol/L)

     、贁z入過(guò)多,如補(bǔ)鉀時(shí)過(guò)多過(guò)快;

     、谂判估щy,如腎衰、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長(zhǎng)期大量使用潴留鉀的利尿劑、長(zhǎng)期低鈉飲食;

     、奂(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放,如溶血、大面積燒傷和組織擠

      三、血清鈉

      【參考值】目前廣泛采用離子選擇電極法(ISE),參考值為135~145mmol/L。

      【臨床意義】

      1.低鈉血癥(血清鈉<135mmol/L)

      (1)攝入不足如營(yíng)養(yǎng)不良、食物中鈉含量不足。

      (2)丟失過(guò)多

     、傧朗рc,如長(zhǎng)期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的丟失;

     、谀I性失鈉,如腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能減退等;

     、垠w表失鈉,燒傷、大量出汗后僅補(bǔ)水未補(bǔ)鈉。

      2.高鈉血癥(血清鈉>145mmol/L)

      (1)攝入水分不足造成血液濃縮。

      (2)腎性失水如滲透性利尿(甘露醇和山梨醇脫水)、腎小管尿液濃縮功能障礙。(3)體表失水如大量出汗。

      (4)腎小管鈉重吸收增加如長(zhǎng)期使用ACTH和糖皮質(zhì)激素。

      四、血清氯

      【參考值】目前廣泛采用電極法,參考值為96~108mmol/L。

      【臨床意義】

      1.低氯血癥(血清氯<96mmol/L):

      (1)攝入不足如營(yíng)養(yǎng)不良、食物中NaCl鹽含量不足。

      (2)丟失過(guò)多

     、傧朗рc長(zhǎng)期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的丟失;

     、谀I性失氯,如利尿劑使用抑制腎小管對(duì)氯的重吸收,腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)腎小管對(duì)氯的重吸收不良。

     、蹟z入水分過(guò)多,如尿崩癥。

     、芎粑运嶂卸。

      2.高氯血癥(血清氯>108mmol/L)

      臨床意義較小,除高鈉血癥原因外,還見(jiàn)于低蛋白血癥和呼吸性堿中毒。

      五、血清總鈣

      【參考值】2.25~2.58mmol/L(9~11mg/dl)。

      【臨床意義】

      1.低鈣血癥(血清鈣<2.25mmol/L或<9mg/dl)

      ①攝入不足或吸收不良;

     、谛枰黾,如孕婦;

     、勰I臟疾病;

     、芗谞钆韵俟δ艿拖。

      2.高鈣血癥(血清鈣>2.58mmol/L或>11mg/dl)

     、贁z入過(guò)多;

     、诩谞钆韵俟δ芸哼M(jìn);

     、鄯镁S生素D過(guò)多;

     、芄遣〖澳承┠[瘤。

      六、血清無(wú)機(jī)磷

      【參考值】0.97~1.61mmol/L(3~5mg/dl)。QQ:53051970血清無(wú)機(jī)磷的含量與血清鈣含量的乘積為一常數(shù)(40,當(dāng)兩者單位均為mg/dl時(shí))。

      【臨床意義】

      1.低磷血癥(血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl)

      ①攝入不足或吸收不良;

     、诹邹D(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),如注射葡萄糖和胰島素;

     、哿讈G失過(guò)多,如血透、腎小管酸中毒、利尿劑使用;

     、芷渌,如甲旁亢、糖尿病酮癥酸中毒、酒精中毒等。

      2.高磷血癥(血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl)

     、偌着詼p;②腎衰酸中毒;

     、劬S生素D過(guò)多;

     、芏喟l(fā)性骨髓瘤和骨折愈合期。

      七、血清鐵及總鐵結(jié)合力

      (一)血清鐵測(cè)定

      【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性11~30μmol/L,女性9~27μmol/L。

      【臨床意義】

      1.血清鐵增高

      ①肝細(xì)胞損害;

     、谌苎渣S疸和肝細(xì)胞性黃疸;

     、垩翰,包括非缺鐵性貧血、再障及白血病。

      2.血清鐵降低:主要為缺鐵性貧血。

      (二)血清總鐵結(jié)合力

      【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性50~77μmol/L,女性54~77μmol/L。

      【臨床意義】

      1.生理性變化新生兒降低,女青年和孕婦增高。

      2.病理性變化

      轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少,如肝硬化、轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失,如腎病綜合征、腫瘤及非缺鐵性貧血等;

     、谠龈:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加,如缺鐵性貧血和妊娠后期;轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放增加,如急性肝炎和肝細(xì)胞壞死。

      八、血清鐵及總鐵結(jié)合力

      (一)血清鐵測(cè)定

      【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性11~30μmol/L,女性9~27μmol/L。

      【臨床意義】

      1.血清鐵增高

      ①肝細(xì)胞損害;

     、谌苎渣S疸和肝細(xì)胞性黃疸;

      ③血液病,包括非缺鐵性貧血、再障及白血病。

      2.血清鐵降低:主要為缺鐵性貧血。

      (二)血清總鐵結(jié)合力

      【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性50~77μmol/L,女性54~77μmol/L。

      【臨床意義】

      1.生理性變化新生兒降低,女青年和孕婦增高。

      2.病理性變化

      ①降低:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少,如肝硬化、轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失,如腎病綜合征、腫瘤及非缺鐵性貧血等;

      ②增高:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加,如缺鐵性貧血和妊娠后期;轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放增加,如急性肝炎和肝細(xì)胞壞死。

      九、血清甘油三酯(TG)

      【參考值】0.56~1.7mmol/L。

      【臨床意義】

      1.增高

     、僭l(fā)性的高脂血癥;

      ②繼發(fā)性的:甲減;腎臟疾病,如腎病綜合征;糖尿病;冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化;妊娠和酗酒等。

      2.降低

     、?lài)?yán)重的肝臟疾病;

      ②腎上腺功能減退;

     、奂卓。

      十、血清脂蛋白

      (一)高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)

      【參考值】0.94~2.0mmol/L

      【臨床意義】降低具有臨床意義。HDLC與TG呈負(fù)相關(guān)系,見(jiàn)于冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、肝臟損害、腎病綜合征。

      (二)低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)

      【參考值】沉淀法:2.07~3.12mmol/L,3.15~3.61mmol/L為邊緣升高,≥3.64mmol/L為升高。

      【臨床意義】升高具有臨床意義。LDLC升高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)系。

      (三)脂蛋白(a),LP(a)

      【參考值】<300mg/L

      【臨床意義】脂蛋白(a)升高已作為冠心病及腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

      十一、血糖

      (一)空腹血糖

      【參考值】3.9~6.4mmol/L(70~120mg/dl)

      【臨床意義】

      1.增高

     、偬悄虿;

     、谄渌麅(nèi)分泌疾病,如生長(zhǎng)激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等;

      ③應(yīng)激性高血糖,如顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等;

     、芩幬镄,如噻嗪類(lèi)利尿藥。

      2.降低

      ①胰島素分泌過(guò)多,如胰島細(xì)胞瘤;

     、趯(duì)抗胰島素的激素分泌不足,如生長(zhǎng)激素和腎上腺皮質(zhì)激素不足;

     、蹏(yán)重的肝臟疾病;QQ:53051970

      ④生理性血糖降低,如饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)后。

      (二)葡萄糖耐量試驗(yàn)

      【參考值】正常人口服葡萄糖后0.5~1h血糖水平達(dá)到峰值,位于7.8~8.9mmol/L(140~160mg/dl)。2h不超過(guò)7.8mmol/L(140mg/dl),3h恢復(fù)至空腹血糖值。每次尿糖均為陰性。

      【臨床意義】其意義是:

      ①糖尿病的診斷;

     、谔悄土繙p低:多見(jiàn)2型糖尿病、生長(zhǎng)激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖病;

      ③葡萄糖耐量曲線低平:指空腹血糖低,口服葡萄糖后鐘點(diǎn)血糖上升不明顯,主要見(jiàn)胰島β細(xì)胞瘤。

      十二、血、尿淀粉酶(AMS)

      【參考值】血淀粉酶總活性為80~180U/dl,尿淀粉酶84~624U/dl

      【臨床意義】流行性腮腺炎和急性胰腺炎時(shí),血和尿AMS均顯著升高。急性胰腺炎時(shí),血AMS在發(fā)病8~12h開(kāi)始升高,12~24h達(dá)到高峰,2~5天恢復(fù)正常。血AMS超過(guò)500U時(shí)對(duì)急性胰腺炎具有診斷意義,其他急腹癥時(shí)通常低于該值。尿AMS在發(fā)病12~24h開(kāi)始升高,下降速度也比血AMS慢(3~10天恢復(fù)正常),故急性胰腺炎后期,尿AMS更具有診斷價(jià)值。

      十三、肝功能

      (一)血清總膽紅素(STB)和結(jié)合膽紅素(CB)

      【參考值】血清總膽紅素5.1~17.1μmol.L(0.3~1.1mg/dl),血清結(jié)合膽紅素1.7~6.8μmol/L(0.1~0.4mg/dl)。

      【臨床意義】1.STB在17.1~34.2μmol/L之間為隱性黃疸或亞臨床黃疸。溶血性黃疸通常<85.5μmol/L,肝細(xì)胞黃疸通常<171μmol/L,阻塞性黃疸>171μmol/L。

      2.CB.STB<20%提示溶血性黃疸,20%~50%之間為肝細(xì)胞性黃疸,>50%為阻塞性黃疸。

      (二)血清氨基轉(zhuǎn)移酶即轉(zhuǎn)氨酶,包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)

      【參考值】ALT:5~25卡門(mén)單位(比色法),5~40U/L(連續(xù)監(jiān)測(cè)法)AST:8~28卡門(mén)單位(比色法),8~40U/L(連續(xù)監(jiān)測(cè)法)

      【臨床意義】ALT和AST增高具有臨床意義,見(jiàn)于:

     、俑文懠膊:急、慢性病毒性肝炎、肝硬變活動(dòng)期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎和膽管炎;

     、谛募p傷:急性心肌梗死和心肌炎;

     、酃趋兰p傷:多發(fā)性肌炎;

      ④藥物及中毒性肝臟損害:藥物性肝炎和酒精性肝炎(后者AST升高更明顯)。

      (三)血清堿性磷酸酶(ALP)

      【參考值】連續(xù)監(jiān)測(cè)法成人:40~

      110U/L,兒童:<250U/L比色法成人:3~13金氏單位,兒童:5~28金氏單位

      【臨床意義】

      1.病理性升高

      ①肝膽疾病,主要為肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病;

     、诠趋兰膊 

      2.生理性升高見(jiàn)于生長(zhǎng)期兒童和妊娠中晚期。

      (四)γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)

      【參考值】連續(xù)監(jiān)測(cè)法(37℃)男性:11~50U/L,女性:7~32U/L比色法男性:3~17U/L,女性:2~13U/L。

      【臨床意義】增高具有臨床意義,見(jiàn)于:

     、倌懙雷枞约膊,肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病,如原發(fā)性膽汁性肝硬變;

      ②急、慢性病毒性肝炎、肝硬變

      ;③藥物及中毒性肝臟損害:藥物性肝炎和酒精性肝炎。

      (五)血清總蛋白、白蛋白(A)、球蛋白(G)及A/G比值

      【參考值】血清總蛋白60~80g/L,白蛋白40~55g/L,球蛋白20~30g/L,A.G比值為:1.5~2.5∶1。

      【臨床意義】

      1.血清總蛋白和白蛋白升高血清水分減少,總蛋白和白蛋白濃度升高。

      2.血清總蛋白和白蛋白減低

     、俑渭(xì)胞損害,合成減少;

     、跔I(yíng)養(yǎng)不良;

     、蹃G失過(guò)多,如腎病綜合征;

     、芟脑黾,如重癥結(jié)核、甲亢及晚期腫瘤等。

      3.血清總蛋白和球蛋白升高主要為M蛋白血癥。

      4.血清球蛋白減低

     、偕硇,如小于3歲的幼兒;

     、诿庖吖δ芤种;

     、巯忍煨缘牡γ球蛋白血癥。

      十四、腎功能

      (一)血清肌酐(Cr)測(cè)定

      【參考值】男性44~133μmol.L(0.5~1.5mg/dl),女性70~106μmol/L(0.8~1.2mg/dl)。

      【臨床意義】不是腎功能損害的早期指標(biāo)。升高具有臨床意義,見(jiàn)于任何導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低(降至正常1.3及以下)的疾病,如急慢性腎衰。

      (二)血清尿素氮(BUN)測(cè)定

      【參考值】2.9~8.2mmol/L(8~23mg/dl)。

      【臨床意義】特異性不如血清Cr。升高具有臨床意義:

      1.腎前性

     、俚鞍踪|(zhì)代謝增加,大量高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱等;

      ②腎血流量下降,如脫水,休克和心衰等。

      2.腎性如急慢性腎衰。

      3.腎后性腎臟以下的尿路阻塞性疾病。

      (三)血清尿酸(UA)測(cè)定

      【參考值】90~420μmol/L。

      【臨床意義】升高具有臨床意義:

     、僭l(fā)性,如原發(fā)性痛風(fēng);

     、诤怂岽x增加,如白血病、骨髓瘤等;

     、勰I功能損害性疾病;

     、苤卸(如氯仿、四氯化碳、鉛)和子癇。

      十五、乙肝病毒免疫標(biāo)志物乙肝病毒免疫標(biāo)志物包括:

      乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、

      乙型肝炎病毒表面抗體(抗HBs)、

      乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、

      乙型肝炎病毒e抗體(抗HBe)、

      乙型肝炎病毒核心抗體(抗HBc),包括抗HBc總抗體和抗HBcIgM抗體。

      【參考值】均為陰性。

      【臨床意義】見(jiàn)下表(引自全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材《診斷學(xué)》第五版,第449~450頁(yè))。乙肝病毒免疫標(biāo)志物結(jié)果的判讀

      HBsAgHBeAg抗HBc抗HBcIgM抗HBe抗HBs結(jié)果的判讀

      ++急性HBV感染早期,HBV復(fù)制活躍

      ++++急性或慢性HB,HBV復(fù)制活躍

      +++急性或慢性HB,HBV復(fù)制減弱

      ++++急性或慢性HB,HBV復(fù)制減弱

      +++HBV停止復(fù)制

      ++HbeAg.抗HBs空白區(qū),可能HBV處于平靜攜帶中

      +既往感染HBV,未產(chǎn)生抗HBs

      +++抗HBs出現(xiàn)前階段,HBV低度復(fù)制

      +++HBV感染恢復(fù)階段

      ++HBV感染恢復(fù)階段

      +++++不同亞型(變異型)HBV再感染

      +HBVDNA處于整合狀態(tài)

      +病后或接種HB疫苗后獲得性免疫

      ++HBsAg變異的結(jié)果

      +++表面抗原、e抗原變異

      十六、血?dú)夥治?/strong>

      (一)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)

      【參考值】80~100mmHg

      【臨床意義】判斷機(jī)體是否缺氧及程度。

      (二)動(dòng)脈血二氧化碳(PaCO2)QQ:53051970

      【參考值】35~45mmHg

      【臨床意義】臨床上用于:

      ①判斷呼吸衰竭的類(lèi)型和程度;

     、谂袛嗍欠裼泻粑运釅A平衡失調(diào);

     、叟袛啻x性酸堿平衡失調(diào)的代償;

     、芘袛喾闻萃鉅顟B(tài)。

      (一)腦脊液常規(guī)

      【參考值】

      1.性狀無(wú)色、透明水樣液體。

      2.蛋白定性試驗(yàn)(Pandy)陰性。

      3.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)成人(0~10)×106/L,兒童(0~8)×106/L,淋巴細(xì)胞:70%,單核細(xì)胞30%

      【臨床意義】

      1.性狀紅色:穿刺出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血;黃色:陳舊出血、腦脊髓腫瘤及黃疸患者;米湯樣:由于白(膿)細(xì)胞增多所致,見(jiàn)于化膿性腦膜炎;微綠色:綠膿桿菌感染所致;褐色或黑色:腦膜黑色素細(xì)胞瘤。

      2.蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性

     、傺X屏障通透性增加,如腦(膜)炎、出血和中毒;

     、谀X脊液循環(huán)障礙,如腦脊髓腫瘤、粘連等;

     、矍蕛(nèi)免疫球蛋白合成增加,如神經(jīng)性梅毒和多發(fā)性硬化癥。

      3.細(xì)胞增多見(jiàn)于:

     、僦袠猩窠(jīng)系統(tǒng)感染性疾病;

      ②中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤;

     、勰X寄生蟲(chóng)病;

     、苤刖W(wǎng)膜下腔或腦室出血。

      (二)腦脊液生化

      【參考值】蛋白定量:0.2~0.45g/L;葡萄糖:2.5~4.5mmol/L,腦脊液血漿葡萄糖比率0.3~0.9;氯化物:120~

      130mmol/L

      【臨床意義】

      1.腦脊液蛋白定量升高的臨床意義同蛋白定性。

      2.腦脊液葡萄糖減少的臨床意義

     、倩撔阅X膜炎;

     、诮Y(jié)核性腦膜炎;

     、勰X膜腫瘤及其他腦膜炎;

     、苣X脊液氯化物降低的臨床意義主要是結(jié)核性腦膜炎。

      十八、胸腔積液和腹水(漿膜腔積液)常規(guī)及生化檢查

      胸腔積液和腹水均包括兩種:漏出液和滲出液。漏出液為非炎性積液,形成原因有:

     、傺獫{膠體滲透壓降低,如晚期肝硬化;

     、诿(xì)血管靜脈壓升高,如慢性充血性心力衰竭;

     、哿馨凸茏枞,如絲蟲(chóng)病。

      滲出液系炎性積液。兩者的常規(guī)、生化檢查及鑒別點(diǎn)見(jiàn)表。

      鑒別點(diǎn)漏出液滲出液

      1.原因非炎癥炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激

      2.外觀淡黃漿液性不定,可為黃色、膿性、血性、乳糜性透明度透明或微渾大多數(shù)渾濁

      3.比重低于1.018高于1.018

      4.凝固性不自凝能自凝

      5.粘蛋白定性試驗(yàn)陰性陽(yáng)性

      6.蛋白總量常小于25g/L常大于25g/L

      7.葡萄糖定量與血糖接近常低于血糖

      8.有核細(xì)胞計(jì)數(shù)常小于100×106/L常大于100×106/L有核細(xì)胞分類(lèi)以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主急性感染以中性粒細(xì)胞為主慢性感染以淋巴細(xì)胞為主

      9.細(xì)菌檢查無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)可找到病原菌。

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