溫州醫(yī)療保險報銷指南

　　需要辦理醫(yī)療保險報銷業(yè)務的市民們，你們知道應該如何辦理相關手續(xù)嗎?下面就是YJBYS小編為大家整理的溫州醫(yī)療保險報銷指南,希望對大家有幫助!

　　溫州醫(yī)療保險報銷指南

　　報銷條件

　　1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進行申報，一年申報一次，參保人需按時足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費

　　2、因病到定點醫(yī)療機構、零售藥店就診購藥，按規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇

　　3、 參保人員符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費用(含特殊病種門診醫(yī)療費用)

　　4、資料完備正常享受醫(yī)療保險待遇的'參保人員就醫(yī)時自費墊付的醫(yī)療費用

　　報銷材料

　　1、參保人身份證、社會保障卡•市民卡(已開通金融功能或用于支付的其他銀行卡)

　　2、原始醫(yī)療費發(fā)票(收據(jù));

　　3、醫(yī)療費明細清單(醫(yī)院蓋章);

　　4、出院記錄或出院小結(醫(yī)院或醫(yī)生蓋章);

　　5、 門診病歷(包括特殊病或慢性病病歷);

　　6、相關檢查化驗報告單(醫(yī)院蓋章);

　　7、其他材料包括：

　　(1)醫(yī)療證明：急診留觀證明(醫(yī)院急診科、醫(yī)保辦蓋章)、急診記錄;

　　(2)登記審批憑證：轉外就醫(yī)登記憑證、異地安置登記憑證、臨時外出急診審批單、外傷經過(未刷卡原因)說明;

　　(3)公務員工傷醫(yī)療費：工傷認定書;

　　(4)低保補助：低保證、戶口簿;

　　(5)交通事故：事故責任認定書、民事調解書或民事判決書(用于確定賠付比例)。

　　報銷流程

　　1、 業(yè)務人員核對參保人身份，檢查參保人報銷資格。如沒有報銷資格，退回參保人提交的材料，告知參保人或其代辦人不能報銷原因;

　　2、如屬臨時外出就醫(yī)的，填寫《溫州市區(qū)醫(yī)療保險臨時外出就醫(yī)急診認定》，作急診認定;

　　3、如屬外傷或未刷卡的，填寫《溫州市區(qū)醫(yī)療保險費用報銷情況說明》，說明外傷經過或未刷卡原因;

　　4、業(yè)務人員受理參保人遞交的材料，參保人或其代辦人在《溫州市區(qū)醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費收件確認單》(一式二聯(lián))上簽字確認，業(yè)務人員交給參保人或其代辦人《溫州市區(qū)醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷申請單》(參保人聯(lián));

　　5、發(fā)票(收據(jù))金額在3000元以下的即時完成審核和結算;發(fā)票(收據(jù))金額在3000元以上的在15個工作日內完成審核和結算，完成結算后代發(fā)銀行在5-7日內完成參保人市民卡或其他銀行卡到賬。

　　報銷比例及范圍

　　溫州醫(yī)療保險報銷比例：

　　1、在一級及其他醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、零售藥店就醫(yī)購藥的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付50%，個人自負50%;

　　2、在二級及相應醫(yī)療機構就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付40%，個人自負60%;

　　3、在三級及相應醫(yī)療機構就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付35%，個人自負65%。

　　溫州醫(yī)療保險報銷范圍：

　　1、持社會保障卡·市民卡的市民，在溫州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、零售藥店就醫(yī)或購藥，其產生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，個人承擔的部分直接向定點醫(yī)療機構、零售藥店支付。

　　2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付的部分由定點醫(yī)療機構、零售藥店按規(guī)定記帳。

　　(1)普通門診醫(yī)療費用

　　(2)特殊病種、慢性病種門診醫(yī)療費用

　　(3)住院醫(yī)療費用

　　(4)其他醫(yī)療費用

　　3、參保人員確因病情需要到溫州市外診治的，須由轄區(qū)經辦機構指定的醫(yī)療機構開具轉診證明。

　　報銷地點

　　溫州市社會保險中心

　　地址：浙江省溫州市學院中路303

　　電話：0577-89090205

 

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