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寧夏2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險新政
據(jù)悉，寧夏自治區(qū)政府辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌管理的意見》。以下是詳細(xì)介紹!歡迎閱覽!
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是社會保險的組成部分，它是由單位和個人共同繳納醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，當(dāng)個人因疾病需要獲得必需的醫(yī)療服務(wù)時，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定提供醫(yī)療費用補償?shù)囊环N社會保障制度，具有強制性、保障性、福利性和普遍性等特點。日前，寧夏回族自治區(qū)政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌管理的意見》中明確，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一參保征繳、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，其中基金管理實施調(diào)劑金制度。
2017年起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險區(qū)級統(tǒng)籌
自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立于1999年，2011年實行市級統(tǒng)籌 。經(jīng)過17年的發(fā)展，已建成包括門診保障、住院保障和大額醫(yī)療保障、公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險在內(nèi)的制度體系，覆蓋117萬職工，住院政策范圍內(nèi)平均報銷比例達75%。此次《意見》的出臺，將統(tǒng)一和完善全區(qū)職工醫(yī)療保險制度，增強基金調(diào)劑和抗風(fēng)險能力，保障基金安全運行，提高參保人員醫(yī)療保障水平。
《意見》規(guī)定，自2017年起，全區(qū)職工基本醫(yī)療保險基金納入自治區(qū)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌基金實行調(diào)劑金制度。各級政府負(fù)有與財政管理體制相適應(yīng)的征收、管理和支付責(zé)任。各分統(tǒng)籌地區(qū)每年將統(tǒng)籌基金收入的一定比例上解作為自治區(qū)調(diào)劑金，剩余基金(含歷年結(jié)余基金)由自治區(qū)委托各分統(tǒng)籌地區(qū)管理，在分統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支。各分統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)自治區(qū)批準(zhǔn)動用歷年結(jié)余基金后仍然出現(xiàn)基金缺口的，啟動調(diào)劑金制度，由自治區(qū)根據(jù)基金需要量確定調(diào)劑額度并進行調(diào)劑�；鹫{(diào)劑與分統(tǒng)籌地區(qū)年度參保擴面征繳和控制醫(yī)療費用增長任務(wù)等指標(biāo)掛鉤。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)�；饘嵭心甓阮A(yù)決算和績效考核制度。職工基本醫(yī)療保險基金、大額醫(yī)療補助基金和門診統(tǒng)籌基金分賬管理，但可互相調(diào)劑使用。
自治區(qū)實行統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程。區(qū)級統(tǒng)籌前各地協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店，統(tǒng)籌后作為全區(qū)基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店予以互認(rèn)，逐步實現(xiàn)參保人員無障礙就醫(yī)和購藥。依托社會保障卡系統(tǒng)，建立全區(qū)統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，依托自治區(qū)政務(wù)大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺，逐步實現(xiàn)與衛(wèi)生計生、公安、民政、殘聯(lián)等部門相關(guān)信息系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)資源共享。逐步建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療補助、各類補充保險和城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助銜接機制，實行“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。
《意見》還對參保繳費和待遇享受制定了統(tǒng)一的新標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)了“落實人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，穩(wěn)步提高職工基本醫(yī)療保險待遇水平”的精神。
參保人員的權(quán)利和義務(wù)是什么?
職工享有的權(quán)利是：
(1)依法享受醫(yī)療保險待遇;(2)職工有權(quán)查詢與本人有關(guān)的醫(yī)療保險繳費記錄，并要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對自己的繳費保密;(3)職工有權(quán)就與本人有關(guān)的醫(yī)療保險爭議提起仲裁、復(fù)議或訴訟請求，以維護自身的合法權(quán)益;(4)職工有權(quán)對醫(yī)療保險工作提出意見和建議。
職工應(yīng)履行的義務(wù)是：
(1)遵守社會保險法律、法規(guī)，按規(guī)定及時繳納醫(yī)療保險費。(2)享受醫(yī)療保險待遇必須辦理相關(guān)的手續(xù)和符合規(guī)定的程序。(3)接受人力資源和社會保障部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理。
什么樣的單位及個人可以加入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險?
我市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括城鎮(zhèn)各類所有制企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員(含按國發(fā)[1978]104號文件規(guī)定辦理的退職人員)，以及城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員(以非全日制、臨時性或彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員)等都應(yīng)按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)首次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，實行6個月的免責(zé)期。免責(zé)期內(nèi)，按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費，劃記個人醫(yī)療帳戶，不享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。從連續(xù)繳費的第7個月起，按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。
托管檔案人員是如何繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的?
在我市檔案托管機構(gòu)托管檔案的未辦理退休手續(xù)的人員可以其社會保險繳費基數(shù)的5%或9%繳納基本醫(yī)療保險費。其中按5%比例繳費的，享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險待遇;按9%比例繳費的，享受全部的基本醫(yī)療保險待遇，按規(guī)定劃記醫(yī)療保險個人賬戶。
托管檔案人員應(yīng)及時到檔案托管機構(gòu)或其指定的代收機構(gòu)繳納各項社會保險費。
單位是如何繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的?
醫(yī)療保險基金由用人單位和職工個人雙方共同繳納。
(一)個人繳費以本人年度工資總額的2%由用人單位從其工資中代扣代繳。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
(二)參保單位繳費以本單位全部在職職工繳費工資之和為基數(shù)，按7%繳納。
人力資源和社會保障部門認(rèn)定的困難企事業(yè)單位，經(jīng)申請批準(zhǔn)后，可按全市上年度平均職工工資的5%繳納醫(yī)療保險費，參保人員可享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險待遇。
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