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平衡計(jì)分法的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系論文
1構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的要求
預(yù)算管理是當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的有效手段。隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)一步深入，越來越多的醫(yī)院重視醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的建設(shè)。構(gòu)建健全的預(yù)算管理體系包含以下方面：一是預(yù)算擁有明確的目標(biāo)任務(wù)。收支和結(jié)余是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要組成部分，與預(yù)算編制相結(jié)合通過指標(biāo)控制降低醫(yī)院偏差。二是預(yù)算提高管理。細(xì)化的預(yù)算目標(biāo)確保醫(yī)院的短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)相結(jié)合，有效的預(yù)算規(guī)劃可以將有限的資金運(yùn)行在重點(diǎn)項(xiàng)目上，促進(jìn)管理水平提高。三是預(yù)算協(xié)調(diào)部門工作。通過健全的預(yù)算工作可以調(diào)節(jié)各個(gè)部門間工作安排，通過統(tǒng)一的預(yù)算可以實(shí)現(xiàn)部門間的有效協(xié)調(diào)，加強(qiáng)科室和員工間的溝通。四是預(yù)算明確考核機(jī)制。通過構(gòu)建預(yù)算機(jī)制，并進(jìn)行有效的分解形成指標(biāo)體系，并與考核體系結(jié)合形成更加科學(xué)的考核機(jī)制[1]。但是當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算體系并不健全，仍需要進(jìn)一步提高和改善。
2醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中存在的問題
2.1預(yù)算編制單一
醫(yī)院預(yù)算編制存在以下問題：一是編制的方法比較單一，主要采用了基數(shù)法或者固定法等方式，導(dǎo)致產(chǎn)生預(yù)算編制缺乏靈活性：二是編制的思路單一性，一般的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算并未結(jié)合全醫(yī)院的總體情況進(jìn)行編著，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算的編制缺乏科學(xué)性；三是參與預(yù)算編制的部門單一性，財(cái)務(wù)部門是預(yù)算編制部門，預(yù)算編制無法涉及每個(gè)部門業(yè)務(wù)水平。
2.2預(yù)算缺乏科學(xué)考核
醫(yī)院的預(yù)算編制需要科學(xué)的論證過程，而當(dāng)前的醫(yī)院預(yù)算編制常常是基于上級(jí)衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)院的檢查和考核，缺乏基于自身發(fā)展的論證和調(diào)研，導(dǎo)致編制的預(yù)算只是簡(jiǎn)單的歷史數(shù)據(jù)的調(diào)整，并沒有基于當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)，缺乏理論和實(shí)踐支撐的預(yù)算編制往往會(huì)流于形式，脫離成本收支的預(yù)算，使預(yù)算工作的意義大打折扣。
2.3預(yù)算缺乏有效監(jiān)督
預(yù)算工作的核心環(huán)節(jié)是進(jìn)行有效監(jiān)督，只有有效的監(jiān)督，才能確保醫(yī)院的預(yù)算決策能夠有效執(zhí)行，很多醫(yī)院在監(jiān)督層面做得不夠。預(yù)算缺乏監(jiān)督主要體現(xiàn)在幾方面：一方面預(yù)算的方案缺乏確定性，很多醫(yī)院的預(yù)算工作缺乏明確的指標(biāo)支撐；二是預(yù)算指標(biāo)的隨意性，很多醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)由于單位需求的變動(dòng)，導(dǎo)致前后指標(biāo)的不一致時(shí)有發(fā)生；三是預(yù)算編制流程缺乏監(jiān)督，在預(yù)算編制的過程中往往只是片面地注重預(yù)算編制的完成結(jié)果，導(dǎo)致預(yù)算過程缺乏事前事中的監(jiān)督。
2.4預(yù)算執(zhí)行不到位
由于預(yù)算管理過程，往往預(yù)算的方案無法按照編制的方式進(jìn)行執(zhí)行，導(dǎo)致預(yù)算在實(shí)際工作中發(fā)揮的效率較低[2]。各個(gè)醫(yī)院部門在執(zhí)行預(yù)算編制時(shí)不能完全按照預(yù)算要求進(jìn)行操作，同時(shí)在預(yù)算指標(biāo)考核時(shí)，缺乏完善的預(yù)算考核體系，使得預(yù)算考核和績(jī)效考核脫節(jié)，無法產(chǎn)生明確的激勵(lì)作用[3]�；谝陨蠁栴}，提出采用平衡計(jì)分法的方式來搭建更加合理的預(yù)算編制體系。
3平衡計(jì)分卡概述
平衡計(jì)分卡理論是哈佛大學(xué)RobortS.Kaplan教授和復(fù)興集團(tuán)的DavidP.Norton創(chuàng)立的績(jī)效管理工具。該工具通過不同的角度對(duì)公司企業(yè)的各個(gè)層級(jí)進(jìn)行考核，分解采用可以量化的目標(biāo)方式，確保每個(gè)層級(jí)目標(biāo)策略的一致性。財(cái)務(wù)角度、客戶角度、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程角度、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)角度是該方法主要考慮的四個(gè)維度，其中財(cái)務(wù)角度從企業(yè)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)角度衡量績(jī)效，其他維度是內(nèi)外層面出發(fā)衡量企業(yè)的管理績(jī)效[4]。
4醫(yī)院預(yù)算平衡記分卡指標(biāo)設(shè)計(jì)
4.1財(cái)務(wù)角度
醫(yī)院首先應(yīng)該先從公益性角度出發(fā)，在主營(yíng)項(xiàng)目范圍內(nèi)嚴(yán)格對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用、住院費(fèi)用進(jìn)行預(yù)算，降低此部分涉及民生的預(yù)算收入，結(jié)合當(dāng)前提出的藥品零差價(jià)等政策要求，合理進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算，確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)以穩(wěn)定民生為基礎(chǔ)。其次加強(qiáng)醫(yī)院的科研水平預(yù)算。最后，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出預(yù)算，包括材料費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、招待費(fèi)等支出項(xiàng)目，尤其加強(qiáng)藥品支出和衛(wèi)材支出費(fèi)用的預(yù)算，確保醫(yī)院的支出和收入保持合理的比率[5]。
4.2客戶角度
客戶角度主要指患者角度，醫(yī)院的預(yù)算編制不僅要考慮財(cái)務(wù)角度的分析，還要考慮非財(cái)務(wù)角度的編制，可以對(duì)預(yù)算的編制起到補(bǔ)充作用。在預(yù)算編制過程，要基于客戶角度考慮對(duì)醫(yī)院的影響，如就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)患糾紛、投訴比率等，這些都會(huì)對(duì)整體預(yù)算的準(zhǔn)確度產(chǎn)生影響。在預(yù)算編制時(shí)，針對(duì)客戶角度考慮指標(biāo)比率，并形成相應(yīng)的指標(biāo)調(diào)查問卷，發(fā)往患者進(jìn)行滿意度調(diào)查評(píng)分，產(chǎn)生的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)作為預(yù)算指標(biāo)的相應(yīng)利率進(jìn)入預(yù)算編制范疇。
4.3內(nèi)部業(yè)務(wù)流程角度
除了客戶角度的非財(cái)務(wù)指標(biāo)外，還要在預(yù)算編制的過程中考慮內(nèi)部業(yè)務(wù)流程，作為醫(yī)院的核心支柱業(yè)務(wù)是醫(yī)療的收支預(yù)算，所以在醫(yī)院的預(yù)算編制過程中要充分考慮醫(yī)療收支的編制，預(yù)算編制應(yīng)細(xì)化至各個(gè)所屬醫(yī)療處室，根據(jù)醫(yī)院的日結(jié)就診情況，估算流入各個(gè)科室人員比例，按照百分比的方式分?jǐn)偢鱾�(gè)科室預(yù)算分配比例，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部的科研要求、科室建設(shè)要求等，編制各個(gè)科室的預(yù)算收支。
4.4學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)角度
員工的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)也是重要環(huán)節(jié)，一方面要注重醫(yī)院醫(yī)療人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)支出，醫(yī)療人員是醫(yī)院的核心支柱，醫(yī)護(hù)人員水平的提升對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況作用顯著，因此預(yù)算編制要充分考慮員工的培養(yǎng)教育費(fèi)用支出；另一方面加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)教育也應(yīng)該列入預(yù)算編制的范疇，當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境比較緊張，提高員工素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)道德建設(shè)，對(duì)緩解醫(yī)患關(guān)系尤為重要，所以同時(shí)也要加強(qiáng)在素質(zhì)教育方面的預(yù)算投入。
5結(jié)語
總而言之，在當(dāng)前醫(yī)療改革的形勢(shì)下，引進(jìn)新的管理方式進(jìn)行預(yù)算編制尤為重要，嘗試性引入西方平衡計(jì)分法的方式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面的預(yù)算管理，不僅可以提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平，還可以有效協(xié)調(diào)醫(yī)院、患者、員工之間的關(guān)系，確保醫(yī)院的發(fā)展長(zhǎng)期短期相結(jié)合。
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