關(guān)于我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的實(shí)踐與思考論文
一、我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育概況
（一）課程設(shè)置。
在課程設(shè)置方面，基礎(chǔ)教學(xué)課程圍繞過窄過細(xì)的專業(yè)進(jìn) 行課程設(shè)置，缺乏專業(yè)之間的有機(jī)聯(lián)系和整合，課程內(nèi)容重 復(fù)，學(xué)科之間脫節(jié)，知識(shí)銜接不夠，不能發(fā)揮各學(xué)科之間的協(xié) 同效應(yīng)，不利于學(xué)生開闊視野、拓展知識(shí)、提高綜合素質(zhì)。
�。ǘ┙虒W(xué)內(nèi)容。
在教學(xué)內(nèi)容方面重點(diǎn)不夠突出。教師為了使講課內(nèi)容 系統(tǒng)完整，常常費(fèi)時(shí)講授相關(guān)學(xué)科內(nèi)容，結(jié)果本學(xué)科主題被 淡化，重點(diǎn)內(nèi)容沒時(shí)間講深講透，難點(diǎn)內(nèi)容也突破不了。結(jié) 果造成創(chuàng)新教學(xué)理念缺少，前沿理論知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展 傳授不夠。
�。ㄈ├碚撁撾x實(shí)際，基礎(chǔ)脫離臨床。
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，學(xué)生普遍認(rèn)為枯燥難學(xué)，有些教 學(xué)內(nèi)容實(shí)際工作中用途不大。而臨床課教師則反映學(xué)生對(duì) 應(yīng)該掌握的許多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握得不好，使臨床教學(xué)受到 一定影響。這是由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師成為專職教師后不再?gòu)?事臨床醫(yī)療服務(wù)，臨床知識(shí)會(huì)不可避免地出現(xiàn)缺乏和老化現(xiàn) 象，從而使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)不能很好地聯(lián)系臨床。加之有些教 師是非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的，對(duì)臨床知識(shí)比較陌生甚至缺乏，而學(xué)校沒有形成有效制度來(lái)針對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的醫(yī)學(xué)課程培訓(xùn)。
�。ㄋ模┙處熃谭▎我粚W(xué)生學(xué)法被動(dòng)。
目前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課堂教學(xué)模式基本上是講授式，學(xué)生學(xué)習(xí) 方式基本上是接受式。聚精會(huì)神聽課成為學(xué)生最主要的學(xué) 習(xí)方法，把教師講的記下來(lái)，考試時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤地答在卷子上， 就算完成學(xué)習(xí)任務(wù)。這讓學(xué)生完全處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。雖 然也有一些啟發(fā)式的問題，但在分科教學(xué)前體下，教師多半 是圍繞本學(xué)科設(shè)計(jì)問題，而且多屬于記憶性的。因此無(wú)法為 學(xué)生提供深層次思考的空間，更談不上將所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí) 應(yīng)用于分析疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程。
�。ㄎ澹┗A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的臨床知識(shí)儲(chǔ)備受限影響了教學(xué)改革。
近年備受關(guān)注的PBL教學(xué)，是經(jīng)過廣泛論證和認(rèn)可的'一 種成功教學(xué)方法。教師圍繞臨床病例展開的教學(xué)是以一個(gè) 實(shí)際的臨床問題為起點(diǎn)，由此引出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)問 題，有效調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的興趣和熱情，收到良好 的教學(xué)效果。PBL教學(xué)要求基礎(chǔ)課教師有豐富的臨床知識(shí)。 然而，由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師對(duì)臨床知識(shí)及其進(jìn)展不夠熟悉，影 響了 PBL教學(xué)在基礎(chǔ)階段的推廣。
二、我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革情況
（一）課程體系和教學(xué)模式改革。
北大醫(yī)學(xué)部在課程體系改革方面率先開展模塊化教學(xué)。 組建的六個(gè)模塊分別為：
（1）人文素質(zhì)與職業(yè)態(tài)度模塊；
（2） 自然科學(xué)模塊；
（3）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊；
（4）臨床醫(yī)學(xué)模塊；
（5）生 態(tài)環(huán)境與群體保徤模塊；
�。�6）科研與思維訓(xùn)練模塊。
在基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)模塊教學(xué)中，進(jìn)行了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的整合，在進(jìn)行課程 整合的同時(shí)，將節(jié)約出來(lái)的時(shí)間為學(xué)生新開了如分子生物學(xué) 基礎(chǔ)、分子免疫學(xué)、分子病毒學(xué)、高級(jí)神經(jīng)生理、細(xì)胞生物學(xué) 研究方法等新課程，使學(xué)生得到比較前沿的學(xué)科新知識(shí)。
�。ǘ┙虒W(xué)內(nèi)容和手段的改革。
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，各校積極進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容和手段 改革。體現(xiàn)在減少單純驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加綜合性和自主設(shè)計(jì) 性實(shí)驗(yàn)。如形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程通過實(shí)習(xí)課和理論課結(jié)合，讓學(xué) 生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)用組織切片、組織化學(xué)及免疫組織化學(xué)等 實(shí)驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行綜合性實(shí)驗(yàn)。細(xì)胞生物與遺傳學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)則 以細(xì)胞培養(yǎng)為基礎(chǔ)技末進(jìn)行染色體制備，原位雜交，細(xì)胞的 增殖、分化、存活和凋亡的綜合性實(shí)驗(yàn)等，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容 適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
（三）培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。
近年來(lái)許多院校都對(duì)本科生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段進(jìn)行 科研思維和科研技能訓(xùn)練，使部分本科生發(fā)表綜述或論文。 如北大醫(yī)學(xué)部在2001年投入100萬(wàn)，立項(xiàng)課題48項(xiàng)，參與學(xué)年又投入50萬(wàn)，立項(xiàng)課題40項(xiàng)。年均吸收100名學(xué)生進(jìn)入 課題組，參加科研技能訓(xùn)練。上海交通大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院通過 開展以‘探究為基礎(chǔ)” （Research Based Leamirg RBL）的教學(xué) 手段，以探究未知問題為基礎(chǔ)，以設(shè)計(jì)性綜合性實(shí)驗(yàn)為載體， 吸引學(xué)生主動(dòng)參與。中山大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院為學(xué)生開設(shè)的基 礎(chǔ)醫(yī)學(xué)拓展性課程是在經(jīng)典基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)發(fā)展及學(xué)科進(jìn)展的跨學(xué)科課程，它使各學(xué)科知識(shí)相互滲 透，各種思維優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力服務(wù)1 3。
三、對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的實(shí)踐與思考針對(duì)目前我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)和改革的現(xiàn)狀，立足于我國(guó) 國(guó)情和軍隊(duì)院�；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況，我們?cè)谇捌跇?gòu)建 高等醫(yī)學(xué)院校綜合化課程體系基礎(chǔ)上，提出系列基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜 合改革思考并進(jìn)行了初步實(shí)踐。
�。ㄒ唬└陆逃^念，強(qiáng)化創(chuàng)新思想和質(zhì)量意識(shí)。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，首先應(yīng)該是 教育觀念的轉(zhuǎn)變。因此我校組織基礎(chǔ)課教師開展了創(chuàng)新教 育思想大討論，要求基礎(chǔ)課教師面對(duì)飛速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理 論，加強(qiáng)教學(xué)研究，更新課程內(nèi)容，教給學(xué)生更多的思路和方 法，改善學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)。
�。ǘ﹥�(yōu)化課程體系，強(qiáng)調(diào)學(xué)科融合。
在哈佛大學(xué)“新途徑”醫(yī)學(xué)課程影響下，我校在1999年 提出構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合化課程體系。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程組合 為五個(gè)模塊并新增兩門醫(yī)學(xué)前沿課程組織實(shí)施教學(xué)。在綜 合課程實(shí)施中，通過讓學(xué)生融合基礎(chǔ)與臨床學(xué)科知識(shí)，以臨 床問題為基礎(chǔ)的方式有效地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。為了拓展 學(xué)生視野，下一步擬開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)前沿課程，組織不同專業(yè) 的教師，從不同角度引入學(xué)科中更多的前沿知識(shí)進(jìn)行教學(xué)。
�。ㄈ�(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)原有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系是附屬于各自學(xué)科，以驗(yàn) 證知識(shí)為主，疏于對(duì)學(xué)生分析解決問題能力的培養(yǎng)。為了培 養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和能力，我們開設(shè)了 6門綜合實(shí)驗(yàn)課程。 分別是：
�。�1）實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)；
（2）醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)，是融生理、病 生和藥理的綜合實(shí)驗(yàn)；
�。�3）現(xiàn)代分子生物實(shí)驗(yàn)學(xué)，是融細(xì)胞生 物、分子遺傳、生物化學(xué)、免疫學(xué)的綜合實(shí)驗(yàn)；
�。�4）病原體檢 測(cè)，是融寄生蟲、微生物的綜合實(shí)驗(yàn)；
�。�5）形態(tài)技能學(xué)，含正常 與疾病的組織學(xué)系列技能；
（6）創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)課程，含生命科學(xué)與 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)導(dǎo)論等。
這些實(shí)驗(yàn)課程涵蓋科研思維訓(xùn)練、基本技 能訓(xùn)練、立項(xiàng)論證和實(shí)驗(yàn)實(shí)施四個(gè)部分，改變了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教 學(xué)只局限于結(jié)果的驗(yàn)證，為學(xué)生提供了課外科技活動(dòng)和創(chuàng)新 實(shí)踐的平臺(tái)。
（四）拓展課外學(xué)習(xí)空間。
針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)中重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)，我們通過組 織學(xué)生開展課外科技活動(dòng)，提供創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)等措施，達(dá)到 培養(yǎng)學(xué)生科技創(chuàng)新能力的目的。具體做法是設(shè)立本科生創(chuàng) 新基金，通過學(xué)生團(tuán)隊(duì)申請(qǐng)立項(xiàng)、實(shí)驗(yàn)實(shí)施、結(jié)題答辯和撰寫 論文等科研全過程，使學(xué)生盡早接觸學(xué)科前沿。迄今，每年 平均有20余個(gè)項(xiàng)目獲準(zhǔn)立項(xiàng)資助。
�。ㄎ澹┰缙诮佑|臨床，構(gòu)建為兵服務(wù)的思想。
現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育體系與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生到大學(xué) 三年級(jí)還沒有接觸醫(yī)院，沒有接觸病人，更不會(huì)看病識(shí)病。 為改變這種情況，我們采取以下改革措施：一是在和臨床聯(lián) 系緊密的基礎(chǔ)學(xué)科中，邀請(qǐng)臨床大夫講授某些章節(jié)。二是組 織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的學(xué)生開展暑期下連當(dāng)兵活動(dòng)，使學(xué)員 早期接觸部隊(duì)的醫(yī)療需求，融入士兵的生活氛圍，建立與戰(zhàn) 士溝通的技巧，早期進(jìn)入姓軍為兵的角色。再回到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 課堂后，他們的學(xué)習(xí)目標(biāo)會(huì)更加明確，學(xué)習(xí)動(dòng)力會(huì)更加提升。
（六）通過促進(jìn)優(yōu)秀教師群體成長(zhǎng)來(lái)提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教 學(xué)質(zhì)量。
為了促進(jìn)優(yōu)秀教師群體成長(zhǎng)，發(fā)揮名師效應(yīng)，激發(fā)廣大 教員的教學(xué)積極性和創(chuàng)造性，近年我們?cè)诮虒W(xué)工作中實(shí)行了 主講教員負(fù)責(zé)制、精品授課比賽和名師講壇等制度和活動(dòng)， 以促進(jìn)優(yōu)秀教師群體的成長(zhǎng)。
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