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心臟病反復也許是心理問題的原因
臨床觀察發(fā)現(xiàn),在心內(nèi)科就診的大量患者都存在不同程度的精神心理問題,如焦慮、驚恐和抑郁等。若不及時干預,這些心理問題又會反過來加重軀體不適癥狀,所謂“因病致郁、因郁致病”,最終造成惡性循環(huán)。目前,大多數(shù)心內(nèi)科醫(yī)生總是將眼光放在患者的軀體疾病上,對其合并的心理問題不夠重視,以致患者反復就醫(yī),但療效不佳。為改變這一狀況,我國著名心血管病專家胡大一教授提出了“雙心門診”的診療新模式,患者只需掛一個號,就能享受心血管和心理疾病的雙重診療服務。經(jīng)數(shù)年推廣與努力,國內(nèi)已有數(shù)十家醫(yī)院開設了“雙心門診”。
心臟病患者的“雙心”問題
近100年來,眾多醫(yī)學專家在對冠心病的病因、病理、治療及預后做了大量的基礎和臨床研究后發(fā)現(xiàn),冠心病與高血壓、高血糖、高脂血癥、吸煙,肥胖、缺乏運動、飲食中缺少蔬果和精神應激8種危險因素關系密切?刂七@些危險因素,可使冠心病發(fā)病和死亡風險降低70%。目前,人們普遍對前7種危險因素比較了解,而對“精神應激”這一危險因素并不十分重視。精神應激,又稱為精神心理問題,包括輕度抑郁、焦慮、緊張、悲觀、工作壓力大、社會關系不和諧、家庭不和睦、感覺自己受到不公平待遇等。如果這些精神心理問題長期得不到解決,就會導致或加重心血管疾病。
精神心理問題在心血管病患者中的發(fā)病率較高,特別是急性冠狀動脈綜合征、接受過冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術的患者,若合并精神心理問題,常伴有較高的死亡率和較差的預后,二者互為因果。
一項針對3260名在北京10家醫(yī)院心內(nèi)科門診反復就診的患者的調(diào)查顯示,焦慮的發(fā)生率為42.5%,抑郁的發(fā)生率為7.1%。
心理問題引發(fā)“心臟病癥狀”
焦慮、抑郁常伴發(fā)軀體癥狀,比如胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、無力、出汗等。由于這些癥狀常與心臟病相關,故患者常首先且反復去心內(nèi)科就診。有調(diào)查顯示,70%~80%的抑郁癥患者因軀體癥狀到內(nèi)科就診。在因胸痛而進行冠狀動脈造影檢查的患者中,冠狀動脈正;蚪咏5幕颊哒10%~40%,其中15%的患者最終診斷為驚恐障礙,27%的患者被診斷為重度抑郁。
心理問題增加“心臟病風險”
調(diào)查顯示:在冠心病患者和普通人群中,依據(jù)抑郁程度的輕重不同,心血管事件增加49%~169%,死亡風險增加3~4倍。在相同人群中,焦慮使心血管事件和心源性死亡風險增加22%~81%。沒有朋友、得不到社會認同、家庭關系不和睦或夫妻關系不和諧等情況,可使心血管死亡風險增加3~4倍。同時,焦慮和抑郁也會使患者的生活質(zhì)量明顯下降。
“雙心醫(yī)學”模式應運而生
傳統(tǒng)的醫(yī)學模式更多關注軀體癥狀和軀體疾病,不關注精神心理問題對軀體疾病的影響。許多有精神心理問題的患者常以“心臟病”癥狀或其他軀體癥狀,反復就診于心內(nèi)科或其他內(nèi)科門診。另一方面,即使醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者存在心理問題,患者也不愿意接受自己有“心理障礙”的診斷,拒絕到精神科就診,輾轉(zhuǎn)在內(nèi)科重復診治,浪費了大量的時間、人力和財力。
要解決在心內(nèi)科就診患者中存在的精神心理問題,亟須一門由心血管醫(yī)學與心理醫(yī)學交叉形成的綜合性學科,需要有一批掌握精神心理衛(wèi)生知識的心內(nèi)科醫(yī)生。20世紀90年代,胡大一教授將之命名為“雙心醫(yī)學”。雙心醫(yī)學是研究心血管疾病和精神心理因素相互影響和如何干預的醫(yī)學。“雙心門診”是雙心醫(yī)學中很重要的一部分!半p心門診”設在心內(nèi)科,由有經(jīng)驗的心內(nèi)科醫(yī)生出診。這些醫(yī)生均接受過精神心理衛(wèi)生知識的培訓,掌握了常見精神心理問題的診斷和干預方法,有能力識別患者的精神心理問題,并給予相應的建議,以達到“雙心兼治”的目的。
專家忠告:
如果您或您的親朋好友經(jīng)常出現(xiàn)心臟不適癥狀,反復去醫(yī)院看病,卻沒有發(fā)現(xiàn)明顯的心臟問題;如果您曾經(jīng)患有心臟病,治療后各項指標已基本恢復正常,卻仍然有很多心臟病癥狀,應當想到是否存在精神心理問題的可能。如有條件,不妨去設有雙心門診的醫(yī)院就診。
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